Sang dans les urines (hématurie) : quelles sont les causes ?

Il existe deux principaux types d'hématurie : l'hématurie macroscopique et l'hématurie microscopique. Cette pathologie peut toucher aussi bien les femmes que les hommes, les enfants, les adultes et les personnes âgées.

Des hématies dans les urines

L'hématurie est définie par la présence de plus de 10 hématies (globules rouges) par mm3 (10 000/mL) dans les urines.

Deux sortes d’hématuries existent :

• l'hématurie macroscopique visible à l’œil nu ;
• l'hématurie microscopique, découverte souvent fortuite sur un examen d’urines de dépistage (médecine scolaire, médecine du travail) ou lors d’analyses urinaires prescrites pour d’autres symptômes.

Le diagnostic d'hématurie doit être confirmé par une analyse biologique du culot urinaire lors d'un ECBU (examen cytobactériologique des urines) et un comptage d'hématies supérieur à 10.000/ml (valeur de référence < 5.000 /mL).

Hématurie macroscopique (détectable à l'œil nu)

S'il y a suffisamment de sang dans votre urine pour que votre urine apparaisse rose ou rouge ou ait des taches de sang visibles (saignements visibles), vous avez une hématurie macroscopique.

Hématurie microscopique

Lorsqu'un patient ne peut pas voir le sang dans ses urines parce que la quantité est si petite, il s'agit d'une hématurie microscopique. Ainsi, seul un test de laboratoire qui détecte le sang ou l'examen d'un échantillon d'urine au microscope peut confirmer une hématurie microscopique.

Hématurie initiale et terminale

Hématurie initiale

L'hématurie macroscopique initiale oriente vers une lésion basse prostatique, cervicale ou uréthrale postérieure : le sang apparaît en début de miction. 

Hématurie terminale

L'hématurie terminale oriente vers une lésion vésicale : les urines sont rouges en fin de miction. En cas d'urines rouges pendant toute la miction, toute affection est possible, mais généralement le rein est fréquemment en cause.

• certains médicaments - molécule anticancéreuse - utilisés pour traiter le cancer ;
• pénicilline (antibiotiques bêta-lactamines), antibiotiques de type rifampicine,...;
• aspirine (anti-inflammatoire non stéroïdien) ;
• anticoagulants (substance chimique qui peut inhiber la coagulabilité naturelle du sang).

Causes moins courantes de l'hématurie

Il existe quelques autres causes d'hématurie qui ne sont pas très courantes.

Par exemple, des troubles sanguins rares tels que la drépanocytose (anémie falciforme), le syndrome d'Alport (maladie héréditaire) et l'hémophilie (impossibilité pour le sang de coaguler) peuvent provoquer la présence de sang dans les urines.

D'autre part, un exercice physique intense ou un coup aux reins (traumatisme) peut également provoquer l'apparition de sang dans l'urine.

Quelle maladie provoque du sang dans les urines ?

Si un patient voit son médecin traitant en consultation médicale pour une hématurie, il posera des questions sur la quantité de sang et quand le sang a été vu pendant la miction. Aussi, le médecin voudra savoir à quelle fréquence le patient urine, s'il ressent de la douleur, s'il y a la présence et la formation de caillots sanguins et quels médicaments le patient prend.

Le médecin fera ensuite passer un examen physique et prélèvera un échantillon de l'urine pour le tester. L'analyse des urines (ECBU) permet de confirmer la présence de sang et de détecter des bactéries si une infection en est la cause.

De plus, le médecin peut prescrire au patient des tests d'imagerie tels qu'un scanner, qui utilise des radiations pour créer une image du corps.

Un autre test possible que le médecin peut faire est une cystoscopie, qui permet au médecin d'observer la vessie et l'urètre. Cela implique l'utilisation d'un petit tube pour envoyer une caméra (sonde) dans l'urètre et dans la vessie. Avec la caméra, le médecin peut examiner l'intérieur de la vessie et de l'urètre pour déterminer la cause de l'hématurie.

Principaux tests complémentaires lors d'une hématurie

Les échantillons d'urine d'un patient peuvent faire l'objet de plusieurs tests et donner suite à d'autres examens que le médecin demande, en particulier s'il détecte trop de globules rouges.

Parmi ces tests, on distingue par exemple :

• le test sanguin (la prise de sang permet de détecter de nombreuses pathologies ; les résultats de cet examen peuvent par exemple montrer des signes de maladies auto-immunes, telles que le lupus, ou d'autres maladies, telles que le cancer de la prostate, qui peuvent provoquer une hématurie) ;
• la tomodensitométrie (les tomodensitogrammes peuvent aider un médecin à diagnostiquer des calculs dans les voies urinaires, des obstructions, des infections, des kystes, des tumeurs et des blessures traumatiques) ;
• la cystoscopie (une cystoscopie peut détecter un cancer dans la vessie d'un patient) ;
• la biopsie rénale (la biopsie peut aider à diagnostiquer si l'hématurie est due à une maladie rénale) ;
• l'imagerie par résonance magnétique (une IRM peut aider à diagnostiquer des problèmes dans des organes internes individuels, tels que la vessie ou les reins).

Comment soigner la présence de sang dans les urines ?

La cause de l'hématurie déterminera le type de traitement que le patient devra prendre. Si une infection, telle qu'une infection urinaire, est responsable de l'hématurie, le médecin prescrira des antibiotiques pour tuer les bactéries à l'origine de l'infection.

L'hématurie causée par de gros calculs rénaux peut être douloureuse si elle n'est pas traitée. Les médicaments et les traitements sur ordonnance peuvent aider à évacuer les calculs.

Le médecin peut suggérer au patient d'utiliser une procédure appelée (LECOC) pour briser les calculs. Cette technique consiste à utiliser des ondes sonores pour briser les calculs rénaux en petits morceaux qui peuvent passer dans l'urine. La procédure prend généralement environ une heure et peut être effectuée sous anesthésie locale selon les patients et les contraintes de la prise en charge.

D'autre part, le médecin peut également utiliser un endoscope pour retirer les calculs rénaux. Pour ce faire, ils passent un mince tube appelé "urétéroscope" à travers l'urètre et la vessie dans l'uretère. La lunette est équipée d'une caméra pour localiser les calculs. Le professionnel de la santé utilisera des outils spéciaux pour piéger les calculs et les retirer. Si les pierres sont grosses, elles seront brisées en morceaux avant d'être enlevées.

Enfin, si une hypertrophie de la prostate cause l'hématurie, le médecin traitant peut prescrire des médicaments, tels que des alpha-bloquants (alfuzosine, doxazosine,...) ou des inhibiteurs de la 5-alpha réductase (I5AR) Dans certains cas, la chirurgie peut être une option de prise en charge lors d'une hospitalisation.

Quelles sont les complications associées à l'hématurie ?

Certaines des causes du sang dans l'urine sont graves, il faut donc contacter le médecin si vous remarquez ce symptôme et une couleur étrange dans vos urines.

Si le symptôme est dû au cancer, l'ignorer peut entraîner une progression des tumeurs au point de rendre le traitement difficile. Les infections non traitées peuvent finalement conduire à une insuffisance rénale.

Les facteurs de risque : comment prévenir l'hématurie ?

Prévenir l'hématurie signifie prévenir les causes sous-jacentes. Pour prévenir les infections, il faut boire beaucoup d'eau chaque jour, uriner immédiatement après un rapport sexuel et pratiquer une bonne hygiène intime.

Afin d'éviter les calculs, il faut boire beaucoup d'eau et éviter l'excès de sel et certains aliments (épinards, rhubarbe,...). Enfin, pour prévenir le cancer de la vessie, il faut s'abstenir de fumer, limiter l'exposition aux produits chimiques et s'hydrater correctement.