Enquête exclusive sur les déserts obstétricaux : l'avenir de la France en danger ?

L'ensemble des résultats de notre enquête provient d’une analyse de données statistiques publiques réalisée par notre équipe du pôle Data Management. Les indicateurs utilisés sont ceux des études de la DREES (Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques) et de C@rtoSanté, afin de définir un désert obstétrical où sont situés les territoires de vie-santé (TVS) [2] les plus précaires.

Pour notre nouvelle enquête exclusive sur les déserts obstétricaux réalisée en mars 2022, nous avons décidé de nous orienter vers une approche originale et totalement unique en France, afin de définir ce qu’est un désert obstétrical.

D’autre part, nous avions réalisé en novembre 2020 [3] une enquête sur les déserts médicaux en analysant les 34 868 communes de France, selon trois critères ; pour mémoire, « un désert médical est une zone qui réunit les trois obstacles suivants : l’indicateur d’accessibilité potentielle localisée (APL) aux médecins généralistes est inférieur à 2,5 (consultations/an/habitant), la première pharmacie est située à plus de 10 minutes de trajet motorisé et le premier établissement de soins d'urgence est situé à plus de 30 minutes de trajet motorisé. »

Pour compléter notre enquête, nous mettons à disposition gratuitement un moteur de recherche géolocalisé permettant de connaître le niveau de difficulté d'accès aux soins en obstétrique selon votre municipalité.

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Détails de l'enquête sur les déserts obstétricaux

Ainsi, pour cette enquête exclusive sur les déserts obstétricaux 2022, nous avons utilisé le même principe que notre enquête précédente sur les déserts médicaux [3], tout en couplant la distance et le temps d’attente avec 4 niveaux, et 3 indicateurs.

LES 4 NIVEAUX DU CLASSEMENT

1. Sans difficulté d’accès aux soins :
2. Un niveau de difficulté d’accès aux soins ;
3. Deux niveaux de difficulté d’accès aux soins ;
4. Trois niveaux de difficulté d’accès aux soins.

LES 3 INDICATEURS

1. Le délai en voiture de moins de 30 minutes pour accéder à une maternité.
2. Le délai en voiture de moins de 30 minutes pour accéder à un gynécologue, dont le délai moyen de rendez-vous est inférieur ou égale à la moyenne nationale qui est de 43 jours.
3. Le délai en voiture de moins de 30 minutes pour accéder à une sage-femme, dont le délai moyen de rendez-vous est inférieur ou égal à la moyenne nationale qui est de 20 jours.

Dans le cadre de cette grande enquête nationale, nos équipes ont réalisé spécifiquement deux enquêtes sur les prises de rendez-vous, l’une pour les gynécologues et l’autre pour les sages-femmes, en s’appuyant sur la méthode d’évaluation du « client mystère », ceci en contactant les professionnels de la santé jusqu’à 3 appels pour obtenir un rendez-vous.

LES RÉSULTATS DE L'ENQUÊTE

🔹 5 907 gynécologues contactés, dont 3 795 rendez-vous obtenus, et 2 112 après 3 appels que nous n’avons pas pu joindre - avec un délai moyen de rendez-vous de 43 jours.

🔹 7 227 sages-femmes contactées, dont 3 916 rendez-vous obtenus, et 3 311 après 3 appels que nous n’avons pas pu joindre - avec un délai moyen de rendez-vous de 20 jours.

Ensuite, nous avons couplé cela avec le logiciel TravelTime, un outil pour calculer les temps de trajet vers des milliers d’emplacements. Ceci nous a permis de calculer les distances en voiture au niveau de chacune des communes de France pour les gynécologues et les sages-femmes.

Nous avons utilisé C@rtoSanté (outil de cartographie interactive) pour les maternités, avec comme distance de référence de 30 minutes, ce qui est la distance acceptable pour un accès aux soins, et nous nous sommes servis de la référence d’accès aux soins pour les services des urgences.

Concernant les gynécologues et les sages-femmes, le fait d’avoir un délai de rendez-vous supérieur à la moyenne nationale est considéré comme une difficulté d’accès aux soins quelle que soit la distance pour y accéder.

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Plus de 10% de la population à plus de 30 minutes d’une maternité

Dès lors, on constate que 6 784 973 personnes (11 826 communes de France) se trouvent dans une zone à plus de 30 minutes d’une maternité, soit un peu plus de 10% de la population.

Ensuite, l’analyse des chiffres de l’enquête montre que :

• 1 316 842 personnes (3 919 communes) se trouvent dans un désert obstétrical (selon notre définition), avec 3 niveaux de difficulté aux soins obstétricaux ;
• 4 997 810 personnes (8 315 communes) se situent dans des zones avec 2 niveaux de difficulté d’accès aux soins obstétricaux ;
• 9 438 766 personnes (9 167 communes) se trouvent dans des zones avec 1 niveau de difficulté d’accès aux soins obstétricaux ;
• 49 088 206 personnes (13 467 communes) se situent dans une zone sans aucune difficulté d’accès aux soins obstétricaux.

Ainsi, il y a un cumul de 15 753 418 de personnes qui se trouvent au moins avec 1 difficulté d’accès aux soins, soit prêt d’un quart de la population en France. Au niveau des régions, il y a des disparités importantes avec des extrêmes pour la Corse, où 76,29% de la population à au moins une difficulté d’accès aux soins, et a contrario 1,7% de la population en Ile-de-France à au moins 1 difficulté d’accès aux soins.

A posteriori, il y a 3 régions où l’on a entre 40% et 50% avec au minimum 1 difficulté d’accès aux soins : Pays de Loire, Centre-Val de Loire et Bourgogne-Franche-Comté. Après, quelques exemples de villes moyennes comme Laval (département de la Mayenne en région des Pays de la Loire), où il est impossible d’accéder à une sage-femme et un gynécologue par téléphone pour une ville de 50 000 habitants. Un certain nombre de villes, accueillant entre un peu moins de 15 000 et 30 000 habitants, comme Cognac (Charente), Menton (Provence-Alpes-Côte d'Azur), Royan (Nouvelle-Aquitaine), Saint-Dizier (Grand Est), Longwy (Grand Est) ou Abbeville (Hauts-de-France), se situent avec 2 difficultés d’accès aux soins. De plus, découvrez en détail l'ensemble des autres résultats pour toutes les villes de France métropolitaine grâce à notre moteur de recherche géolocalisé.

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Enfin, le nombre de naissances en France a chuté depuis ces dix dernières années, puisque nous sommes passés de 823 394 naissances en 2011, pour atteindre 738 000 naissances en 2021 ; avec un léger rebond en 2021 par rapport à 2020 (3 000 naissances supplémentaires). [4]

Actuellement, le taux de natalité pour 1 000 habitants est de 10,9 naissances vivantes, et le taux de fécondité est en baisse avec un taux de 1,87 naissance par femme, ceci étant en partie lié vieillissement de la population.

Ce constat révèle notamment qu’il y a un enjeu politique et économique sur le territoire français, avec des points de commentaires et d’analyses importants sur les disparités régionales et les différences notoires avec les grandes et petites agglomérations.

Dans ce panorama, on se retrouve avec près de 10% de la population avec un problème d’accès à une maternité, et une véritable difficulté pour accéder à une sage-femme ou un gynécologue.

A ce jour, les alternatives qui semblent intéressantes sont les « Maisons de naissance » (ou centres de naissance), qui sont encore trop peu présentes. « Le projet de loi de financement de la Sécurité sociale 2021 a pérennisé les huit maisons de naissance existantes, et lancé l’ouverture de douze nouvelles ». [5]

Pour précision, « les Maisons de naissance sont des structures autonomes qui, sous la responsabilité exclusive de sages-femmes, accueillent les femmes enceintes dans une approche personnalisée du suivi de grossesse jusqu’à leur accouchement, dès lors que celles-ci sont désireuses d’avoir un accouchement physiologique, moins médicalisée et qu’elles ne présentent aucun facteur de risque connu. » [6]

En conclusion, bien entendu il n’y a pas une recette miracle à ce jour pour ce problème de santé publique dans le domaine de l'obstétrique. Mais parmi les solutions rapides et cohérentes pour endiguer les déserts obstétricaux, il semble évident de devoir augmenter le nombre des sages-femmes en formation.

Aussi, pour ce qui est des gynécologues-obstétriciens, il faudra attendre au moins une génération ! A moins de faciliter les démarches et d’ouvrir l’accès à des professionnels de la santé venus de pays étrangers et déjà formés – ce qui semble être pour l’heure actuelle, l'une des meilleures solutions à envisager.

Gageons que ce sujet de santé publique à la mode dans les programmes des candidats en lice à l’élection présidentielle, ne soit pas qu'un effet d'annonce, mais bien suivi d'une forte mobilisation et d'actes concrets.

Sources

1. « Mortalité maternelle : en France, 1 femme meurt tous les 4 jours. 2021. » https://www.lamaisondesmaternelles.fr/
2. « Accès aux soins : pourquoi et comment identifier les zones sous-denses en médecins ? Dans les zones sous-denses en médecins, les praticiens peuvent bénéficier d’aides à l’installation et au maintien de la part de l’État, de l’assurance maladie ou encore des collectivités territoriales. Ce sont les agences régionales de santé (ARS) qui déterminent ces zones sous-denses, à partir d’une méthodologie nationale actualisée en octobre 2021. » (communes hors aires urbaines, couronne des grands pôles,...). https://solidarites-sante.gouv.fr/professionnels/zonage-medecin
3. « Déserts médicaux : état des lieux et solutions. » https://www.le-guide-sante.org/actualites/sante-publique/deserts-medicaux-etat-des-lieux-solutions
4. « Naissances et taux de natalité. Données annuelles de 1982 à 2021. https://www.insee.fr/
5. « Accouchement « naturel » : L’ouverture de nouvelles maisons de naissance, un sujet encore polémique. » https://www.20minutes.fr/
6. « Les maisons de naissance. 03.03.22. Établissements de santé, sociaux et médico-sociaux. Organisation des soins. » https://solidarites-sante.gouv.fr/