L'obésité sous la loupe : la chirurgie bariatrique pour une approche ciblée

L’obésité est une condition médicale complexe et persistante qui résulte d’un déséquilibre entre l’apport calorique et la dépense énergétique.

Un indice de masse corporelle (IMC) élevé, calculé en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres, est souvent utilisé pour déterminer sa taille [1]. Des millions de personnes à travers le monde sont touchées par l’obésité, qui est devenue une préoccupation majeure de santé publique.

Prévalence de l’obésité et tendances actuelles

La prévalence de l’obésité augmente constamment. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 1,9 milliard d’adultes étaient en surpoids en 2016, dont plus de 650 millions étaient considérés comme obèses [2]. Étant donné que l’obésité est liée à de nombreuses complications et comorbidités, cette tendance alarmante a des implications importantes pour la santé publique. L’obésité a de nombreux effets sur la santé physique.

Les personnes obèses sont plus vulnérables à l’hypertension artérielle, aux maladies cardiovasculaires, aux troubles respiratoires (apnée du sommeil), aux maladies hépatiques non alcooliques et à certains types de cancer [3] [4]. En raison du stress supplémentaire sur les articulations, l’obésité est souvent associée à des problèmes musculo-squelettiques tels que l’arthrose [5]. L’obésité, en plus de ses effets physiques, a un impact significatif sur la santé mentale et la qualité de vie. Les personnes obèses sont plus susceptibles de souffrir d’anxiété, de dépression et de faible estime de soi [6].

Les problèmes psychosociaux et la détresse émotionnelle causés par la stigmatisation et la discrimination sociale liés à l’obésité peuvent avoir un impact sur la santé mentale générale des personnes touchées. Il convient de noter que l’obésité est également liée à des problèmes financiers importants. Les dépenses de santé liées à l’obésité, telles que les hospitalisations et les traitements médicaux, sont importantes et pesantes sur les systèmes de santé nationaux [7]. L’obésité peut réduire la productivité au travail et augmenter les jours d’absence, ce qui a un impact sur l’économie en général.

Impact sur la santé physique et mentale des personnes obèses

La prise de conscience de ces graves conséquences de l’obésité a conduit à la recherche de solutions efficaces. Dans les cas d’obésité sévère ou associée à des comorbidités graves, la chirurgie bariatrique est devenue une option privilégiée [8].

Une perte de poids importante et durable est possible après cette intervention chirurgicale, ce qui améliore la qualité de vie et les comorbidités [9]. Mettre en évidence que la chirurgie bariatrique n’est pas une solution miracle. En tenant compte des risques et des complications potentiels, ainsi que des changements de mode de vie nécessaires après l’intervention, elle doit être considérée avec prudence [10].

Le succès à long terme de la chirurgie bariatrique dépend d’une approche multidisciplinaire impliquant des professionnels de la santé tels que des nutritionnistes et des psychologues.

La chirurgie bariatrique, également appelée chirurgie de perte de poids, est un traitement invasif utilisé pour traiter l’obésité sévère. Elle vise à diminuer la taille de l’estomac ou à modifier le système digestif, ce qui entraîne une restriction alimentaire et une modification de l’absorption des nutriments. Une approche ciblée pour lutter contre l’obésité et ses comorbidités est une intervention chirurgicale.

Plusieurs types de chirurgies bariatriques, chacune ayant ses propres mécanismes d’action. La gastrectomie longitudinale, ou sleeve gastrectomie, est la première procédure. Elle nécessite la section d’une grande partie de l’estomac, ce qui entraîne une ouverture plus étroite du tube gastrique. La perte de poids est favorisée par une réduction de la taille de l’estomac et une diminution de la capacité à prendre des repas volumineux [1].

Le bypass gastrique, également connu sous le nom de pontage gastrique, est une autre intervention chirurgicale couramment pratiquée. En divisant l’estomac, l’intervention crée une petite poche gastrique qui est reliée directement à une section plus basse de l’intestin grêle. Par conséquent, une partie de l’estomac et de l’intestin grêle est contournée, ce qui réduit l’absorption des nutriments et des calories [2].

Une autre méthode de chirurgie bariatrique est la bande gastrique ajustable. Elle consiste à former une petite poche en entourant la partie supérieure de l’estomac d’une bande réglable. En ajoutant ou en retirant du liquide à l’intérieur, cette bande peut être resserrée ou desserrée, ce qui permet de contrôler l’apport alimentaire et d’adapter la perte de poids [3].

Mécanismes d’action de la chirurgie bariatrique et impact sur le métabolisme

D’autres options chirurgicales moins fréquentes existent en plus de ces procédures courantes, telles que le switch duodénal, qui combine une gastrectomie partielle avec une dérivation intestinale, et le ballon intragastrique, qui implique l’insertion d’un ballon gonflable dans l’estomac pour créer une sensation de satiété [4] [5].

Les patients doivent subir un examen approfondi avant d’être admissibles à une chirurgie bariatrique. En présence de comorbidités liées à l’obésité, telles que le diabète de type 2, l’hypertension ou l’apnée du sommeil, les critères d’éligibilité comprennent généralement un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 ou un IMC supérieur à 35 [6].

La chirurgie bariatrique améliore considérablement la perte de poids et les comorbidités associées à l’obésité. Cette intervention réduit les facteurs de risque cardiovasculaires, augmente la sensibilité à l’insuline et provoque une perte de poids durable, selon de nombreuses études [7] [8]. Il convient de souligner que la chirurgie bariatrique présente des risques et des complications potentiels. Les fuites, les infections, les caillots sanguins et une mauvaise nutrition sont quelques-unes des complications les plus fréquentes [9].

Par conséquent, pour assurer le succès à long terme de la chirurgie bariatrique, un suivi médical régulier et l’application des recommandations postopératoires sont essentiels.

La chirurgie bariatrique a été largement étudiée pour déterminer s’il est efficace pour traiter l’obésité sévère et ses avantages pour la santé. Les résultats de ces études sont convaincus que la chirurgie bariatrique est une option efficace pour la perte de poids et l’amélioration des comorbidités associées à l’obésité.

Selon de nombreuses études, la chirurgie bariatrique permet une perte de poids importante et durable. La perte de poids moyenne après une chirurgie bariatrique était d’environ 30 à 35 % de l’excès de poids initial, selon une méta-analyse de plus de 22 000 patients [1]. Les patients bariatriques ont souvent une meilleure qualité de vie, moins de dépression et plus de mobilité physique [2] [3].

La chirurgie bariatrique est également bénéfique pour le traitement des comorbidités associées à l’obésité, telles que le diabète de type 2,l’hypertension artérielle et les troubles lipidiques. De nombreux patients souffrant de diabète de type 2 peuvent guérir complètement ou partiellement après avoir subi une intervention bariatrique [4]. La pression artérielle, la glycémie à jeun, le taux de cholestérol et les triglycérides ont également été liés à la chirurgie bariatrique [5].

Réduction du risque de maladies cardiovasculaires et autres bénéfices

La réduction du risque de maladies cardiovasculaires est une autre amélioration de la chirurgie bariatrique. Les patients qui ont subi une chirurgie bariatrique ont connu une réduction significative des événements cardiovasculaires tels que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux [6]. La perte de poids, la diminution de l’inflammation systémique et l’amélioration des facteurs de risque métaboliques peuvent contribuer à cette réduction du risque cardiovasculaire [7].

De plus, la chirurgie bariatrique peut être bénéfique pour les troubles respiratoires liés à l’obésité, comme l’apnée du sommeil. Selon des études, la chirurgie bariatrique réduit la gravité de l’apnée du sommeil chez les patients obèses et améliore leur qualité du sommeil [8]. L’énergie, la concentration et la qualité de vie globale peuvent toutes être améliorées en améliorant le sommeil. Enfin, la chirurgie bariatrique peut également améliorer la fertilité chez les femmes obèses. Un taux de grossesse et de naissance plus élevé chez les femmes qui ont subi une chirurgie bariatrique [9].

La perte de poids causée par la chirurgie bariatrique peut favoriser la fertilité en améliorant la régularité des cycles menstruels, l’ovulation et la sensibilité à l’insuline.

Bien que la chirurgie bariatrique soit une option efficace pour traiter l’obésité sévère, il est important de garder à l’esprit qu’elle comporte des risques et des complications.

Il existe des risques liés à l’anesthésie, à l’infection et à la cicatrisation des incisions, comme pour toute intervention chirurgicale majeure. De plus, la chirurgie bariatrique présente des risques spécifiques en raison de la nature de l’intervention et des changements physiologiques qui en découlent.

Réduction significative du poids corporel sur une longue période de temps

La fuite anastomotique, qui se produit lorsque les sutures utilisées pour relier l’estomac diminué à l’intestin ne guérissent pas correctement, est une complication courante de la chirurgie bariatrique. Cela peut entraîner une fuite de contenu gastrique dans l’abdomen, nécessitant une intervention médicale immédiate [1]. L’infection des incisions chirurgicales, qui peut survenir malgré les précautions prises pour maintenir l’asepsie pendant la procédure, est une autre complication fréquente [2].

Les problèmes métaboliques et nutritionnels peuvent également résulter de la chirurgie bariatrique. Les patients peuvent développer des carences nutritionnelles, en particulier en vitamines et en minéraux, en raison de la réduction de la taille de l’estomac et des changements dans le système digestif. Selon des études, les carences en calcium, en fer, en vitamine D et en vitamine B12 sont fréquentes après une chirurgie bariatrique [3]. Par conséquent, pour éviter ces déficits et maintenir une santé optimale, un suivi nutritionnel attentif et des suppléments appropriés sont essentiels.

La dilatation de la poche gastrique ou du segment intestinal réséqué, qui peut se produire au fil du temps en raison d’une dilatation progressive, est une autre complication à long terme de la chirurgie bariatrique. Cela peut provoquer une consommation alimentaire accrue, une prise de poids accrue et une réapparition des symptômes de l’obésité [4]. Pour éviter cette complication, une surveillance régulière et une modification du mode de vie sont nécessaires.

Effectués positif sur la qualité de vie, l’estime de soi et la santé mentale

Après une chirurgie bariatrique, des problèmes psychologiques peuvent également survenir. En raison d’une relation malsaine avec la nourriture et de difficultés à s’adapter aux changements postopératoires, certains patients peuvent développer des troubles de l’alimentation, tels que la boulimie ou l’hyperphagie [5]. Les patients peuvent nécessiter un soutien psychologique approprié, y compris une thérapie individuelle ou de groupe, pour faire face à ces problèmes et maintenir une alimentation saine.

Enfin, il est important de souligner que la chirurgie bariatrique n’est pas une solution miracle et ne garantit pas une perte de poids permanente. Après la chirurgie, certains patients peuvent reprendre du poids, ce qui peut nécessiter d’autres interventions ou des changements de mode de vie pour maintenir les résultats [6].

Pour réduire les complications et maximiser les résultats à long terme, il est essentiel que les patients soient informés de ces risques et bénéficient d’un suivi médical et nutritionnel approprié après l’intervention.

Bien que la chirurgie bariatrique présente de nombreux avantages, il existe certaines limites et considérations importantes à prendre en compte. Afin de les informer et de les aider à prendre des décisions éclairées, ces éléments doivent être discutés avec les patients potentiels.

Effets secondaires à court terme et changements de mode de vie nécessaires

Reconnaître que la chirurgie bariatrique n’est pas une solution appropriée pour tous les patients obèses. Les critères d’éligibilité à la chirurgie bariatrique sont généralement basés sur l’indice de masse corporelle (IMC) et la présence de comorbidités associées à l’obésité. Il est possible que cette intervention ne soit pas appropriée pour les personnes en surpoids modéré ou qui n’ont pas de comorbidités graves [1].

De plus, comme mentionné précédemment, la chirurgie bariatrique est une intervention invasive qui présente des risques et des complications potentiels. Afin de prendre une décision éclairée, le patient et son équipe médicale doivent évaluer soigneusement ces risques. Avant de prendre la décision finale de recourir à la chirurgie bariatrique, des discussions approfondies sur les bénéfices et les complications potentiels doivent avoir lieu [2].

Importance d’une approche multidisciplinaire (nutritionniste, psychologue, etc.)

Le suivi médical et les changements de mode de vie nécessaires après la chirurgie sont également des considérations importantes à prendre en compte. Pour maintenir les résultats à long terme de la chirurgie bariatrique, il est nécessaire d’adopter des changements alimentaires et des exercices réguliers.

Pour identifier les déficits nutritionnels et les complications potentielles, un suivi médical régulier, qui comprend des analyses de sang et des consultations nutritionnelles, est crucial [3]. Considérez que la chirurgie bariatrique n’est pas une méthode magique pour perdre du poids. Les patients doivent s’engager activement à modifier leur mode de vie de manière durable, y compris des habitudes alimentaires saines et une activité physique régulière. Il est possible de regagner du poids après la chirurgie sans engagement et changement de comportement [4].

Notez que la santé mentale et émotionnelle des patients peut être affectée par la chirurgie bariatrique. Certains patients peuvent ressentir des changements dans la façon dont ils perçoivent leur corps, des troubles de l’image corporelle ou des problèmes psychologiques liés à des changements drastiques dans leur mode de vie.

Pour aider les patients à faire face à ces problèmes et à maintenir une santé globale, un soutien psychologique adéquat est nécessaire [5]. Les critères d’éligibilité, les risques et les complications, le suivi médical à long terme et les changements de mode de vie doivent être informés des patients potentiels.

Pour obtenir les meilleurs résultats possibles, une prise de décision éclairée et un soutien multidisciplinaire sont essentiels.

De nombreuses perspectives futures et développements prometteurs sont en cours d’exploration pour améliorer encore l’efficacité et la sécurité de la chirurgie bariatrique. L’utilisation de techniques chirurgicales moins invasives telles que la chirurgie laparoscopique et la chirurgie robotique est une avancée importante.

Les incisions plus petites sont possibles avec ces méthodes mini-invasives, ce qui réduit le risque de complications postopératoires, de douleurs et de temps de récupération [1]. De plus, ces méthodes permettent une meilleure visualisation des structures anatomiques, ce qui peut augmenter la précision et la sécurité de l’intervention [2].

Exploration de nouvelles méthodes pour traiter l’obésité

En outre, la recherche se concentre sur la création de nouvelles méthodes chirurgicales. La gastrectomie verticale en manchon, également connue sous le nom de gastrectomie en manchon, est une alternative populaire à la dérivation gastrique. Il offre les mêmes résultats en termes de perte de poids et de gestion des comorbidités, tout en évitant certains des problèmes associés à la dérivation intestinale [3].

De plus, des méthodes de stimulation électrique du nerf vague et de réduction de la taille de l’estomac par endoscopie sont également en cours d’étude [4]. L’identification de biomarqueurs prédictifs de la réponse à la chirurgie bariatrique fait également partie des avancées chirurgicales. Les biomarqueurs peuvent aider à personnaliser les stratégies de traitement pour chaque patient et à prédire quels patients obtiendront les meilleurs résultats après l’intervention [5].

La génétique joue un rôle important dans la prédisposition à l’obésité, et les études génétiques visent à identifier les variantes génétiques liées à la réponse à la chirurgie bariatrique et à l’obésité en général [6]. Les progrès technologiques et de la télémédecine offrent des opportunités passionnantes pour améliorer les soins aux patients bariatriques.

Un suivi plus simple et plus régulier des habitudes alimentaires, de l’activité physique et de la santé générale des patients après une chirurgie bariatrique est possible grâce aux applications mobiles, aux dispositifs de surveillance à domicile et aux plateformes de suivi en ligne. Cela peut aider à détecter les problèmes plus tôt et à améliorer les résultats à long terme [7].

La chirurgie bariatrique est un moyen efficace de traiter l’obésité sévère. La perte de poids significative est obtenue grâce à cette intervention, qui améliore également les comorbidités associées à l’obésité et la qualité de vie des patients. Cependant, pour prendre une décision éclairée, il est essentiel de comprendre les différentes facettes de la chirurgie bariatrique.

La première section de cet article a fourni une compréhension de l’obésité et de ses effets. L’obésité est un problème de santé majeur qui nécessite une prise en charge à long terme et une approche multidisciplinaire. Les patients obèses dont d’autres méthodes de gestion du poids ont échoué trouvent la chirurgie bariatrique comme une solution efficace.

La chirurgie bariatrique a été présentée dans la deuxième section. Les différentes méthodes chirurgicales disponibles ont été présentées. Ces interventions sont basées sur une approche individualisée qui prend en compte les caractéristiques physiologiques et les besoins uniques de chaque patient.

La troisième section a discuté de l’efficacité et des avantages de la chirurgie bariatrique, notamment en termes de perte de poids durable, d’amélioration des comorbidités et de qualité de vie.

La quatrième section a abordé les risques et les complications liés à la chirurgie bariatrique, soulignant l’importance d’une évaluation minutieuse des risques avant l’intervention et d’un suivi médical régulier après celle-ci. Les limites et les considérations de la chirurgie bariatrique, mettant en avant l’importance d’une prise de décision éclairée, de changements de mode de vie durables et d’un soutien multidisciplinaire. Pour résumer, la chirurgie bariatrique est une méthode efficace et ciblée pour traiter l’obésité sévère. Les avantages, les risques, les limitations et les considérations associés à cette intervention doivent être reconnus.

Pour maximiser les résultats à long terme, une évaluation approfondie, un suivi médical régulier et des changements de mode de vie sont nécessaires. La chirurgie bariatrique continue d’évoluer pour offrir de meilleures options de traitement aux personnes souffrant d’obésité sévère, avec des développements futurs et des perspectives prometteuses.

Sources

1. Organisation mondiale de la santé (OMS). Obésité et surpoids.
2. World Health Organization (WHO). Obesity and overweight.
3. Guh DP, Zhang W, Bansback N, et al. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2009;9:88.
4. Bray GA, Kim KK, Wilding JPH. Obesity: a chronic relapsing progressive disease process. A position statement of the World Obesity Federation. Obes Rev. 2017;18(7):715-723.
5. Felson DT, Zhang Y, Anthony JM, et al. Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women. The Framingham Study. Ann Intern Med. 1992;116(7):535-539.
6. Luppino FS, de Wit LM, Bouvy PF, et al. Overweight, obesity, and depression: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Arch Gen Psychiatry. 2010;67(3):220-229.
7. Cawley J, Meyerhoefer C. The medical care costs of obesity: an instrumental variables approach. J Health Econ. 2012;31(1):219-230.
8. Puzziferri N, Roshek TB 3rd, Mayo HG, et al. Long-term follow-up after bariatric surgery: a systematic review. JAMA. 2014;312(9):934-942.
9. Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, et al. Bariatric surgery and long-term cardiovascular events. JAMA. 2012;307(1):56-65.
10. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient—2013  
11. American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Endocr Pract. 2013;19(2):337-372.
12. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2004;292(14):1724-1737.
13.  O'Brien PE, McPhail T, Chaston TB, et al. Systematic review of medium-term weight loss after bariatric operations. Obes Surg. 2006;16(8):1032-1040.
14. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, et al. Trends in mortality in bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Surgery. 2007;142(4):621-635.
15. Colquitt JL, Picot J, Loveman E, et al. Surgery for obesity. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD003641. 
16. Adams TD, Davidson LE, Litwin SE, et al. Weight and metabolic outcomes 12 years after gastric bypass. N Engl J Med. 2017;377(12):1143-1155.
17. Nguyen NT, Nguyen B, Gebhart A, et al. Changes in the makeup of bariatric surgery: a national increase in use of laparoscopic sleeve gastrectomy. J Am Coll Surg. 2013;216(2):252-257.
18. Maggard-Gibbons M, Maglione M, Livhits M, et al. Bariatric surgery for weight loss and glycemic control in non morbidly obese adults with diabetes: a systematic review. JAMA. 2013;309(21):2250-2261.
19. Courcoulas AP, Yanovski SZ, Bonds D, et al. Long-term outcomes of bariatric surgery: a National Institutes of Health symposium. JAMA Surg. 2014;149(12):1323-1329.
20. Kolotkin RL, Crosby RD, Gress RE, et al. Health and health-related quality of life: differences between men and women who seek gastric bypass surgery. Surg Obes Relat Dis. 2008;4(5):651-658.
21. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes.
22. N Engl J Med. 2012;366(17):1567-1576. Poirier P, Cornier MA, Mazzone T, et al. Bariatric surgery and cardiovascular risk factors: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2011;123(15):1683-1701.
23. Adams TD, Gress RE, Smith SC, et al. Long-term mortality after gastric bypass surgery. N Engl J Med. 2007;357(8):753-761.
24. Dixon JB, Schachter LM, O'Brien PE. Polysomnography before and after weight loss in obese patients with severe sleep apnea. Int J Obes Relat Metab Disord. 2005;29(9):1048-1054.
25. Legro RS, Dodson WC, Kris-Etherton PM, et al. Randomized controlled trial of preconception interventions in infertile women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(11):4048-4058.