Traitement médicamenteux post-sleeve gastrectomie : un suivi essentiel pour maintenir les bénéfices à long terme

Le traitement médicamenteux après une sleeve gastrectomie représente un pilier essentiel dans la prise en charge à long terme des patients ayant subi cette intervention bariatrique. Les enjeux de ce suivi pharmacologique sont multiples et complexes, nécessitant une approche personnalisée et évolutive pour chaque patient[6].

Prévention des carences nutritionnelles

L'un des principaux défis du traitement post-sleeve gastrectomie est la prévention et la correction des carences nutritionnelles. La réduction du volume gastrique et les modifications de l'absorption intestinale peuvent entraîner des déficits en vitamines et minéraux essentiels, notamment en vitamine B12, fer, calcium et vitamine D[7]. Une supplémentation systématique et adaptée est donc cruciale pour prévenir les complications à long terme telles que l'anémie, l'ostéoporose ou les troubles neurologiques.

Gestion des comorbidités liées à l'obésité

La sleeve gastrectomie entraîne souvent une amélioration significative des comorbidités associées à l'obésité, comme le diabète de type 2, l'hypertension artérielle et les dyslipidémies. Cependant, la gestion médicamenteuse de ces pathologies nécessite une réévaluation et un ajustement constants[8]. Le traitement antidiabétique, par exemple, doit être adapté en fonction de l'amélioration de la glycémie, tandis que les traitements antihypertenseurs et hypolipémiants doivent être ajustés selon l'évolution des paramètres cardiovasculaires.

Optimisation de la perte de poids et maintien du poids perdu

Le maintien de la perte de poids à long terme représente un défi majeur après une sleeve gastrectomie. Le traitement médicamenteux peut jouer un rôle important dans cette optique, en complément des modifications du mode de vie. Des médicaments favorisant la satiété ou réduisant l'absorption des graisses peuvent être envisagés chez certains patients pour optimiser les résultats de la chirurgie[9]. Cependant, leur prescription doit être soigneusement évaluée en tenant compte du rapport bénéfice-risque et des interactions potentielles avec d'autres traitements.

L'adhésion au traitement médicamenteux constitue également un enjeu crucial. Les patients doivent comprendre l'importance de suivre scrupuleusement les prescriptions pour maximiser les bénéfices de la chirurgie et minimiser les risques de complications. Une éducation thérapeutique approfondie et un suivi régulier sont essentiels pour garantir une observance optimale.

Enfin, la prise en charge des effets secondaires liés au traitement médicamenteux post-sleeve gastrectomie représente un défi supplémentaire. Certains patients peuvent développer des intolérances ou des effets indésirables aux suppléments nutritionnels ou aux médicaments prescrits. Il est donc crucial d'assurer un suivi étroit et d'adapter le traitement en fonction de la tolérance individuelle[10].

En conclusion, les enjeux du traitement médicamenteux post-sleeve gastrectomie sont multiples et interconnectés. Une approche personnalisée, un suivi régulier et une collaboration étroite entre les différents professionnels de santé impliqués sont essentiels pour relever ces défis et optimiser les résultats à long terme de la chirurgie bariatrique.

La supplémentation en vitamines et minéraux constitue un aspect crucial du traitement médicamenteux post-sleeve gastrectomie. Cette intervention chirurgicale, en réduisant le volume de l'estomac, peut entraîner des carences nutritionnelles significatives à long terme si elles ne sont pas correctement prévenues et traitées[11].

Vitamine B12

La carence en vitamine B12 est l'une des plus fréquentes après une sleeve gastrectomie. Cette vitamine, essentielle pour la formation des globules rouges et le bon fonctionnement du système nerveux, nécessite un facteur intrinsèque produit par l'estomac pour être absorbée. La réduction du volume gastrique peut compromettre cette production, rendant la supplémentation indispensable[12].

La supplémentation en vitamine B12 peut se faire par voie orale à haute dose ou par injections intramusculaires, généralement tous les trois mois. Le choix de la voie d'administration dépend de la sévérité de la carence et de la capacité d'absorption du patient. Un suivi régulier des taux sériques de vitamine B12 est nécessaire pour ajuster la posologie.

Fer

La carence en fer est également courante après une sleeve gastrectomie, particulièrement chez les femmes en âge de procréer. Cette carence peut entraîner une anémie ferriprive, caractérisée par une fatigue intense, une pâleur et des difficultés de concentration. La supplémentation en fer doit être adaptée en fonction des résultats des bilans sanguinsréguliers[13].

Il est recommandé de prendre le fer à distance des repas pour optimiser son absorption. De plus, l'association avec de la vitamine C peut améliorer son assimilation. En cas de carence sévère ou de mauvaise tolérance de la supplémentation orale, des perfusions intraveineuses de fer peuvent être nécessaires.

Calcium et vitamine D

Le maintien d'un bon équilibre calcique est essentiel pour prévenir l'ostéoporose, un risque accru après une chirurgie bariatrique. La supplémentation en calcium doit être accompagnée d'une supplémentation en vitamine D, nécessaire à son absorption. Les doses recommandées varient selon les individus, mais une supplémentation quotidienne est généralement nécessaire[14].

La forme de calcium la mieux absorbée est le citrate de calcium, qui peut être pris indépendamment des repas. La vitamine D, quant à elle, est généralement prescrite sous forme de cholécalciférol (vitamine D3) à des doses adaptées au niveau de carence.

Autres suppléments essentiels

D'autres micronutriments peuvent nécessiter une supplémentation après une sleeve gastrectomie, notamment :

- Les folates, essentiels pour la synthèse de l'ADN et la prévention des malformations congénitales. 
- Le zinc, important pour le système immunitaire et la cicatrisation. 
- La thiamine (vitamine B1), dont la carence peut entraîner des complications neurologiques graves.

Une supplémentation multivitaminique quotidienne est souvent recommandée pour couvrir les besoins en ces différents micronutriments[3].

Il est crucial de souligner que la supplémentation en vitamines et minéraux doit être personnalisée et ajustée régulièrement en fonction des résultats des bilans biologiques. Une éducation thérapeutique approfondie du patient est essentielle pour assurer une bonne observance à long terme. De plus, il est important de prendre en compte les interactions potentielles entre les différents suppléments et avec d'autres médicaments que le patient pourrait prendre.

En conclusion, la supplémentation en vitamines et minéraux est un pilier du traitement médicamenteux post-sleeve gastrectomie. Elle nécessite un suivi rigoureux et une adaptation constante pour prévenir les carences et optimiser les bénéfices à long terme de l'intervention chirurgicale.

La sleeve gastrectomie, en plus d'induire une perte de poids significative, entraîne souvent une amélioration marquée des comorbidités associées à l'obésité. Cependant, la gestion médicamenteuse de ces pathologies nécessite une attention particulière et un ajustement continu dans la période post-opératoire[15].

Traitement du diabète de type 2

Le diabète de type 2 est l'une des comorbidités les plus fréquemment améliorées après une sleeve gastrectomie. Dans de nombreux cas, on observe une rémission complète ou partielle de la maladie. Cependant, la gestion du diabète en post-opératoire nécessite une surveillance étroite et un ajustement progressif du traitement antidiabétique[16].

Immédiatement après l'intervention, les besoins en insuline et en antidiabétiques oraux diminuent souvent de manière significative. Il est crucial de [réévaluer régulièrement la glycémie pour éviter les risques d'hypoglycémie. Les médecins doivent être prêts à réduire, voire à arrêter certains traitements antidiabétiques, tout en maintenant un suivi étroit pour détecter une éventuelle récidive du diabète à long terme.

Gestion de l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle s'améliore également fréquemment après une sleeve gastrectomie. Cependant, la gestion des traitements antihypertenseurs nécessite une attention particulière. Dans les premiers mois post-opératoires, il est souvent nécessaire de réduire les doses ou même d'arrêter certains médicaments pour éviter l'hypotension[17].

Le suivi de la tension artérielle doit être régulier, idéalement avec des mesures à domicile. Les ajustements thérapeutiques doivent être progressifs, en tenant compte non seulement des chiffres tensionnels, mais aussi des symptômes du patient et de son risque cardiovasculaire global.

Traitement des dyslipidémies

Les dyslipidémies, caractérisées par des anomalies du bilan lipidique, s'améliorent souvent après une sleeve gastrectomie. Cependant, la gestion des traitements hypolipémiants, notamment les statines, nécessite une attention particulière[18].

Dans certains cas, la perte de poids et l'amélioration du profil métabolique peuvent permettre une réduction, voire un arrêt des traitements hypolipémiants. Cependant, cette décision doit être prise avec prudence, en tenant compte du risque cardiovasculaire global du patient. Des bilans lipidiques réguliers sont nécessaires pour ajuster le traitement de manière optimale.

Il est important de noter que la sleeve gastrectomie peut modifier l'absorption de certains médicaments, y compris les hypolipémiants. Une surveillance de l'efficacité du traitement est donc essentielle.

Autres comorbidités

D'autres comorbidités, telles que l'apnée du sommeil, la stéatose hépatique non alcoolique ou les troubles articulaires, peuvent également s'améliorer après une sleeve gastrectomie. La gestion de ces conditions nécessite une approche multidisciplinaire, impliquant différents spécialistes[19].

Par exemple, les patients souffrant d'apnée du sommeil peuvent nécessiter une réévaluation de leur traitement par pression positive continue (PPC) après une perte de poids significative. De même, les traitements pour les douleurs articulaires peuvent nécessiter des ajustements en fonction de l'évolution du poids et de la mobilité du patient.

En conclusion, la gestion des comorbidités après une sleeve gastrectomie est un processus dynamique qui nécessite un suivi régulier et une collaboration étroite entre le chirurgien bariatrique, le médecin traitant et les différents spécialistes impliqués. L'objectif est d'optimiser le traitement médicamenteux pour maintenir les bénéfices de la chirurgie tout en évitant les effets indésirables liés à un surdosage médicamenteux.

Bien que la sleeve gastrectomie soit une intervention efficace pour la perte de poids, certains patients peuvent bénéficier d'un traitement médicamenteux complémentaire pour optimiser les résultats à long terme. Ces médicaments peuvent jouer un rôle crucial dans le maintien de la perte de poids et la prévention de la reprise pondérale[20].

Traitements pharmacologiques approuvés

Plusieurs médicaments sont actuellement approuvés pour le traitement de l'obésité et peuvent être envisagés après une sleeve gastrectomie, en fonction des besoins individuels du patient :

• Liraglutide : Cet analogue du GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1) favorise la satiété et ralentit la vidange gastrique. Il peut être particulièrement utile chez les patients ayant subi une sleeve gastrectomie qui continuent à lutter contre la faim excessive[21].

• Orlistat : Ce médicament réduit l'absorption des graisses dans l'intestin. Il peut être bénéfique pour les patients qui ont des difficultés à adhérer aux recommandations diététiques post-opératoires.

• Phentermine-topiramate : Cette combinaison agit sur le système nerveux central pour réduire l'appétit. Son utilisation doit être soigneusement évaluée en raison de ses effets secondaires potentiels.

Il est crucial de noter que l'utilisation de ces médicaments après une sleeve gastrectomie doit être décidée au cas par cas, en tenant compte des [risques et des bénéfices pour chaque patient

Nouvelles thérapies en développement

La recherche dans le domaine des traitements pharmacologiques de l'obésité est en constante évolution. De nouvelles molécules prometteuses sont en cours de développement et pourraient offrir des options supplémentaires pour les patients post-sleeve gastrectomie[22] :

• Semaglutide : Cet autre analogue du GLP-1 a montré des résultats impressionnants en termes de perte de poids et pourrait devenir une option importante pour les patients après une chirurgie bariatrique.

• Combinaisons d'incrétines : Des études sont en cours sur des combinaisons d'analogues du GLP-1 avec d'autres hormones intestinales, visant à reproduire les effets métaboliques de la chirurgie bariatrique.

Importance de l'individualisation du traitement

L'utilisation de médicaments favorisant la perte de poids après une sleeve gastrectomie doit s'inscrire dans une approche globale et personnalisée. Plusieurs facteurs doivent être pris en compte[23] :

• Le profil métabolique du patient : Les comorbidités résiduelles, telles que le diabète de type 2 ou l'hypertension, peuvent influencer le choix du traitement.

• La réponse à la chirurgie : Certains patients peuvent avoir une perte de poids insuffisante ou une reprise pondérale précoce, nécessitant une intervention pharmacologique.

• Les effets secondaires potentiels : La tolérance aux médicaments peut être modifiée après une sleeve gastrectomie, nécessitant une surveillance étroite.

• Les préférences du patient : L'adhésion au traitement est cruciale pour son efficacité, et les préférences du patient doivent être prises en compte dans la décision thérapeutique.

Il est essentiel de souligner que ces traitements médicamenteux doivent toujours être associés à une [alimentation équilibrée et une activité physique régulièrepour maximiser leur efficacité[24].

En conclusion, les médicaments favorisant la perte de poids et le maintien peuvent jouer un rôle important dans la prise en charge post-sleeve gastrectomie pour certains patients. Leur utilisation doit être soigneusement évaluée et surveillée par une équipe multidisciplinaire, en tenant compte des besoins spécifiques de chaque patient et de l'évolution des connaissances scientifiques dans ce domaine en constante évolution.

Le suivi et l'ajustement du traitement médicamenteux après une sleeve gastrectomie sont des éléments cruciaux pour optimiser les résultats à long terme de l'intervention. Cette phase nécessite une approche personnalisée et une collaboration étroite entre le patient et l'équipe médicale multidisciplinaire[3].

Fréquence des consultations de suivi

Le calendrier de suivi post-opératoire est généralement intensif dans les premiers mois, puis s'espace progressivement. Un protocole de suivi typique peut inclure :

- Des consultations mensuelles pendant les 3 premiers mois 
- Des consultations trimestrielles jusqu'à la fin de la première année 
- Des consultations semestrielles la deuxième année 
- Un suivi annuel à partir de la troisième année

Cependant, cette fréquence peut être ajustée en fonction des besoins individuels du patient et de l'évolution de son état de santé.

Examens biologiques de contrôle

Les examens biologiques réguliers sont essentiels pour évaluer l'efficacité du traitement médicamenteux et détecter d'éventuelles carences nutritionnelles. Les principaux paramètres à surveiller incluent[25] :

- Bilan nutritionnel : fer, ferritine, vitamine B12, folates, vitamines D et A, zinc, sélénium 
- Bilan métabolique : glycémie, HbA1c, bilan lipidique 
- Fonction rénale et hépatique 
- Hémogramme complet

La fréquence de ces examens peut varier, mais ils sont généralement réalisés tous les 3 à 6 mois la première année, puis annuellement par la suite.

Adaptation du traitement en fonction de l'évolution clinique

L'ajustement du traitement médicamenteux est un processus dynamique qui dépend de plusieurs facteurs :

• Évolution pondérale : La perte de poids peut nécessiter une réduction des doses de certains médicaments, notamment pour le diabète ou l'hypertension.

• Résolution des comorbidités : L'amélioration ou la rémission de certaines pathologies peut permettre la réduction ou l'arrêt de certains traitements.

• Apparition de carences nutritionnelles : Les suppléments vitaminiques et minéraux doivent être ajustés en fonction des résultats des bilans biologiques.

• Effets secondaires : Certains patients peuvent développer des intolérances ou des effets indésirables nécessitant une modification du traitement.

• Efficacité du traitement : Si la perte de poids est insuffisante ou en cas de reprise pondérale, l'ajout de médicaments favorisant la perte de poids peut être envisagé[24].

Il est crucial que ces ajustements soient réalisés de manière progressive et sous surveillance médicale étroite. L'éducation thérapeutique du patient joue un rôle central dans ce processus, en lui permettant de comprendre l'importance de chaque médicament et de reconnaître les signes nécessitant une consultation médicale.

L'utilisation d'outils de suivi en ligne ou d'applications mobiles peut faciliter la communication entre le patient et l'équipe médicale, permettant un ajustement plus réactif du traitement.

En conclusion, le suivi et l'ajustement du traitement médicamenteux post-sleeve gastrectomie sont des processus complexes et individualisés. Ils nécessitent une vigilance constante de la part du patient et de l'équipe médicale, ainsi qu'une flexibilité dans l'approche thérapeutique. L'objectif ultime est de maintenir les bénéfices de la chirurgie à long terme tout en minimisant les risques de complications et d'effets secondaires liés au traitement médicamenteux.

L'adhésion au traitement médicamenteux et l'éducation thérapeutique sont des éléments cruciaux pour le succès à long terme de la sleeve gastrectomie. Ces aspects jouent un rôle déterminant dans le maintien des bénéfices de l'intervention et la prévention des complications[26].

Importance de l'observance médicamenteuse

L'observance médicamenteuse, ou adhésion au traitement, est essentielle pour optimiser les résultats de la sleeve gastrectomie. Elle concerne non seulement les suppléments nutritionnels, mais aussi les traitements des comorbidités résiduelles et les éventuels médicaments favorisant la perte de poids.

Les facteurs influençant l'observance sont multiples : 
- La complexité du régime médicamenteux 
- Les effets secondaires potentiels 
- La compréhension du patient de l'importance de chaque médicament 
- Le coût des traitements 
- Le soutien de l'entourage

Une étude récente a montré que l'adhésion au traitement post-sleeve gastrectomie est associée à de meilleurs résultats en termes de perte de poids et de résolution des comorbidités.

Rôle de l'éducation thérapeutique

L'éducation thérapeutique du patient (ETP) est un processus continu qui vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Dans le contexte de la sleeve gastrectomie, l'ETP joue un rôle crucial[27].

Les objectifs de l'ETP post-sleeve gastrectomie incluent :

• Comprendre l'importance de chaque médicament prescrit

• Reconnaître et gérer les effets secondaires potentiels

• Adapter son alimentation et son mode de vie aux nouvelles contraintes physiologiques

• Savoir quand consulter en cas de problème

L'ETP peut être dispensée sous diverses formes : consultations individuelles, séances de groupe, ateliers pratiques, ou même via des plateformes en ligne

Outils pour améliorer l'adhésion au traitement

Plusieurs stratégies peuvent être mises en place pour favoriser l'adhésion au traitement :

• Simplification du régime médicamenteux : Lorsque possible, opter pour des formulations à libération prolongée ou des combinaisons de médicaments peut réduire le nombre de prises quotidiennes.

• Utilisation de piluliers : Ces dispositifs aident à organiser les médicaments et à ne pas oublier de doses.

• Applications mobiles de rappel : Ces outils peuvent envoyer des notifications pour rappeler les prises de médicaments et les rendez-vous médicaux.

• Suivi téléphonique ou télémédecine : Des contacts réguliers avec l'équipe soignante peuvent renforcer la motivation et permettre de résoudre rapidement les problèmes éventuels.

• Groupes de soutien : Le partage d'expériences avec d'autres patients peut être bénéfique pour maintenir la motivation à long terme.

L'implication de l'entourage du patient dans ce processus peut également être un facteur clé de réussite[28].

En conclusion, l'adhésion au traitement et l'éducation thérapeutique sont des piliers essentiels de la prise en charge post-sleeve gastrectomie. Elles nécessitent une approche personnalisée, tenant compte des spécificités de chaque patient, et un engagement continu de la part de l'équipe soignante et du patient lui-même. L'objectif ultime est de permettre au patient de devenir acteur de sa santé, capable de gérer son traitement de manière autonome et efficace sur le long terme.

Le traitement médicamenteux post-sleeve gastrectomie joue un rôle crucial dans le maintien des bénéfices à long terme de l'intervention. Cette approche globale, allant de la supplémentation nutritionnelle à la gestion des comorbidités, en passant par l'optimisation de la perte de poids, nécessite un suivi rigoureux et personnalisé[29].

L'efficacité de ce traitement repose sur plusieurs piliers : un ajustement continu basé sur des évaluations régulières, une adhésion stricte du patient au protocole prescrit, et une éducation thérapeutique approfondie. La collaboration étroite entre le patient et une équipe multidisciplinaire est essentielle pour relever les défis post-opératoires et prévenir les complications potentielles.

Les avancées dans le domaine des [traitements pharmacologiques de l'obésité ouvrent de nouvelles perspectives pour optimiser les résultats de la sleeve gastrectomie. Cependant, il est crucial de rappeler que le succès à long terme dépend également de l'adoption durable d'un mode de vie sain, incluant une alimentation équilibrée et une activité physique régulière.

En définitive, le traitement médicamenteux post-sleeve gastrectomie, lorsqu'il est correctement suivi et ajusté, constitue un outil puissant pour maximiser et pérenniser les bénéfices de cette intervention chirurgicale, améliorant ainsi significativement la qualité de vie des patients.

1. Angrisani, L., Santonicola, A., Iovino, P., Vitiello, A., Zundel, N., Buchwald, H., & Scopinaro, N. (2017). Bariatric Surgery and Endoluminal Procedures: IFSO Worldwide Survey 2014. *Obesity Surgery*, 27(9), 2279-2289.
   World Health Organization. (2021). Obesity and overweight. 
2. Mechanick, J. I., Apovian, C., Brethauer, S., Garvey, W. T., Joffe, A. M., Kim, J., ... & Still, C. D. (2019). Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures - 2019 update. *Endocrine Practice*, 25(Supplement 2), 1-75.
3. Mahawar, K. K., Parmar, C., & Graham, Y. (2019). One anastomosis gastric bypass: key technical features, and prevention and management of procedure-specific complications. *Minerva Chirurgica*, 74(2), 126-136.
4. Sarwer, D. B., Wadden, T. A., Moore, R. H., Baker, A. W., Gibbons, L. M., Raper, S. E., & Williams, N. N. (2008). Preoperative eating behavior, postoperative dietary adherence, and weight loss after gastric bypass surgery. *Surgery for Obesity and Related Diseases*, 4(5), 640-646.
5. Thereaux, J., Lesuffleur, T., Czernichow, S., Basdevant, A., Msika, S., Nocca, D., ... & Fagot-Campagna, A. (2019). Long-term adverse events after sleeve gastrectomy or gastric bypass: a 7-year nationwide, observational, population-based, cohort study. *The Lancet Diabetes & Endocrinology*, 7(10), 786-795.
6. Heber, D., Greenway, F. L., Kaplan, L. M., Livingston, E., Salvador, J., & Still, C. (2010). Endocrine and nutritional management of the post-bariatric surgery patient: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. *The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism*, 95(11), 4823-4843.
7. Arterburn, D. E., Telem, D. A., Kushner, R. F., & Courcoulas, A. P. (2020). Benefits and risks of bariatric surgery in adults: a review. *Jama*, 324(9), 879-887.
8. Srivastava, G., & Apovian, C. M. (2018). Current pharmacotherapy for obesity. *Nature Reviews Endocrinology*, 14(1), 12-24.
9. Tack, J., & Deloose, E. (2014). Complications of bariatric surgery: dumping syndrome, reflux and vitamin deficiencies. *Best practice & research Clinical gastroenterology*, 28(4), 741-749.
10. Parrott, J., Frank, L., Rabena, R., Craggs-Dino, L., Isom, K. A., & Greiman, L. (2017). American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. *Surgery for Obesity and Related Diseases*, 13(5), 727-741.
11. Majumder, S., Soriano, J., Louie Cruz, A., & Dasanu, C. A. (2013). Vitamin B12 deficiency in patients undergoing bariatric surgery: preventive strategies and key recommendations. *Surgery for Obesity and Related Diseases*, 9(6), 1013-1019.
12. Steenackers, N., Van der Schueren, B., Mertens, A., Lannoo, M., Grauwet, T., Augustijns, P., & Matthys, C. (2018). Iron deficiency after bariatric surgery: what is the real problem? *Proceedings of the Nutrition Society*, 77(4), 445-455.
13. Chakhtoura, M. T., Nakhoul, N., Akl, E. A., Mantzoros, C. S., & El Hajj Fuleihan, G. A. (2016). Guidelines on vitamin D replacement in bariatric surgery: Identification and systematic appraisal. *Metabolism*, 65(4), 586-597.
14. Sjöström, L. (2013). Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial - a prospective controlled intervention study of bariatric surgery. *Journal of Internal Medicine*, 273(3), 219-234.
15. Aminian, A., Brethauer, S. A., Andalib, A., Punchai, S., Mackey, J., Rodriguez, J., ... & Schauer, P. R. (2017). Can Sleeve Gastrectomy "Cure" Diabetes? Long-term Metabolic Effects of Sleeve Gastrectomy in Patients With Type 2 Diabetes. *Annals of Surgery*, 266(4), 674-681.
16. Schiavon, C. A., Bersch-Ferreira, A. C., Santucci, E. V., Oliveira, J. D., Torreglosa, C. R., Bueno, P. T., ... & Berwanger, O. (2018). Effects of Bariatric Surgery in Obese Patients With Hypertension: The GATEWAY
17. Randomized Trial (Gastric Bypass to Treat Obese Patients With Steady Hypertension). *Circulation*, 137(11), 1132-1142.
18. Heffron, S. P., Parikh, A., Volodarskiy, A., Ren-Fielding, C., Schwartzbard, A., Nicholson, J., & Fielding, G. A. (2016). Changes in Lipid Profile of Obese Patients Following Contemporary Bariatric Surgery: A Meta-Analysis. *The American Journal of Medicine*, 129(9), 952-959.
19. Arterburn, D. E., Telem, D. A., Kushner, R. F., & Courcoulas, A. P. (2020). Benefits and Risks of Bariatric Surgery in Adults: A Review. *JAMA*, 324(9), 879-887.
20. Igel, L. I., Kumar, R. B., Saunders, K. H., & Aronne, L. J. (2017). Practical use of pharmacotherapy for obesity. *Gastroenterology*, 152(7), 1765-1779.
21. Faria, S. L., Diniz, M. T., Bufington, C. K., & de Almeida Cardeal, M. (2019). Pharmacological treatment of obesity in patients with polycystic ovary syndrome. *European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology*, 240, 176-185.
22. Tak, Y. J., & Lee, S. Y. (2021). Anti-obesity drugs: long-term efficacy and safety: an updated review. *World Journal of Men's Health*, 39(2), 208.
23. Stanford, F. C., Alfaris, N., Gomez, G., Ricks, E., Shukla, A. P., Corey, K. E., ... & Aronne, L. J. (2017). The utility of weight loss medications after bariatric surgery for weight regain or inadequate weight loss: a multi-center study. *Surgery for Obesity and Related Diseases*, 13(3), 491-500.
24. Patel, D. K., & Stanford, F. C. (2018). Safety and tolerability of new-generation anti-obesity medications: a narrative review. *Postgraduate Medicine*, 130(2), 173-182.
25. Busetto, L., Dicker, D., Azran, C., Batterham, R. L., Farpour-Lambert, N., Fried, M., ... & Yumuk, V. (2017). Practical recommendations of the obesity management task force of the European Association for the Study of Obesity for the post-bariatric surgery medical management. *Obesity facts*, 10(6), 597-632.
26. Hood, M. M., Corsica, J., Bradley, L., Wilson, R., Chirinos, D. A., & Vivo, A. (2016). Managing severe obesity: understanding and improving treatment adherence in bariatric surgery. *Journal of Behavioral Medicine*, 39(6), 1092-1103.
27. Conceição, E. M., Mitchell, J. E., Engel, S. G., Machado, P. P., Lancaster, K., & Wonderlich, S. A. (2014). What is "grazing"? Reviewing its definition, frequency, clinical characteristics, and impact on bariatric surgery outcomes, and proposing a standardized definition. *Surgery for Obesity and Related Diseases*, 10(5), 973-982.
28. Sarwer, D. B., Moore, R. H., Spitzer, J. C., Wadden, T. A., Raper, S. E., & Williams, N. N. (2012). A pilot study investigating the efficacy of postoperative dietary counseling to improve outcomes after bariatric surgery. *Surgery for Obesity and Related Diseases*, 8(5), 561-568.
29. Peterli, R., Wölnerhanssen, B. K., Peters, T., Vetter, D., Kröll, D., Borbély, Y., ... & Bueter, M. (2018). Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss in patients with morbid obesity: the SM-BOSS randomized clinical trial. *Jama*, 319(3), 255-265.