Les secrets neuro-hormonaux de la chirurgie bariatrique

De nombreuses hormones interagissent entre elles pour influencer l’appétit, le métabolisme et le stockage des graisses dans le processus complexe de régulation du poids corporel. Pour comprendre les mécanismes neuro hormonaux de la chirurgie bariatrique et ses effets sur la perte de poids,

il est essentiel de comprendre le rôle de ces hormones. La leptine, l’insuline et la ghréline sont les trois hormones principales impliquées dans la régulation du poids corporel, et nous les examinerons dans cette section.

La leptine et son rôle dans le métabolisme et la satiété

La leptine, qui est principalement produite par les cellules adipeuses, est essentielle à la régulation du métabolisme et de la satiété. Pour supprimer l’appétit et augmenter la dépense énergétique, elle se lie à des récepteurs particuliers dans le cerveau, en particulier dans l’hypothalamus [1]. Selon des études, les personnes obèses avaient généralement des niveaux de leptine plus élevés, mais leur réponse à cette hormone était plus faible, ce qui contribue à la résistance à la leptine [2].

Les niveaux de leptine ont augmenté considérablement après une chirurgie bariatrique. Selon une étude de Bueter et al. (2010), les patients qui ont subi une gastrectomie en manchon ont produit plus de leptine six mois après l’intervention [3]. La sensibilité à cette hormone augmente avec cette augmentation de la leptine postopératoire, ce qui peut contribuer à la réduction de l’appétit et à la perte de poids observées après la chirurgie bariatrique.

Le rôle de l’insuline dans le stockage des graisses

L’insuline, sécrétée par le pancréas en réponse à une augmentation de la glycémie, joue un rôle important dans le métabolisme des glucides, des lipides et des protéines. Elle stimule l’absorption du glucose par les cellules adipeuses et empêche la lipolyse, le processus de dégradation des graisses, ce qui favorise le stockage des graisses [4]. La production d’insuline est fréquemment augmentée chez les personnes obèses et insulinorésistances, mais les tissus cibles deviennent moins sensibles à son action, ce qui entraîne une accumulation de graisses et une perturbation de l’équilibre énergétique [5].

Des changements importants dans les niveaux d’insuline et la sensibilité à cette hormone sont observés après une chirurgie bariatrique. Selon des études, la chirurgie bariatrique peut entraîner une réduction des niveaux d’insuline à jeun et une amélioration de la résistance à l’insuline, ce qui peut aider certains patients à perdre du poids et à rémissionner du diabète de type 2.

La ghréline et son rôle dans l’appétit et la prise de poids

La ghréline, souvent appelée « hormone de la faim », est principalement produite par l’estomac et joue un rôle important dans la régulation de l’appétit et de la prise de poids. Elle stimule l’appétit en affectant des récepteurs particuliers de l’hypothalamus, ce qui favorise l’ingestion [6]. La production de ghréline change considérablement après une chirurgie bariatrique. La ghréline diminue considérablement après une chirurgie de bypass gastrique, selon une étude de Cummings et al. (2002) [7].

La diminution de la ghréline après la chirurgie est associée à une diminution de l’appétit et peut contribuer à la perte de poids observée chez les patients bariatriques. Ces hormones, la leptine, l’insuline et la ghréline ont un impact sur les effets de la chirurgie bariatrique et jouent un rôle important dans la régulation du poids corporel.

La réduction de l’appétit, l’amélioration du métabolisme et la perte de poids après la chirurgie bariatrique peuvent être liées aux changements dans les niveaux et la sensibilité à ces hormones.

Les effets positifs de la chirurgie bariatrique découlent de modifications significatives des hormones impliquées dans la régulation du poids corporel.

Nous examinerons les principales modifications neuro hormonales causées par la chirurgie bariatrique, telle que l’augmentation de la production de peptides dans l’intestin, les modifications des hormones dans l’intestin et les altérations de l’axe gastro-intestinal-cerveau.

Augmentation de la production de peptides intestinaux

La production de peptides intestinaux est augmentée après une chirurgie bariatrique. Le peptide YY (PYY) et le glucagon-like peptide-1 (GLP-1) sont les peptides les plus étudiés de ces peptides [1]. Les cellules endocrines de l’intestin sécrètent le PYY, qui joue un rôle important dans la régulation de l’appétit et de la satiété.

Selon des études, les niveaux de PYY augmentent considérablement après une chirurgie bariatrique, ce qui contribue à la perte de poids et à la diminution de l’appétit [2]. Un autre peptide intestinal impliqué dans la régulation de la glycémie et de l’appétit est le GLP-1. Les niveaux de GLP-1 augmentent considérablement après une chirurgie bariatrique, ce qui favorise la satiété, réduit l’appétit et augmente la sensibilité à l’insuline [3].

Changements dans les hormones intestinales

Après une chirurgie bariatrique, le PYY et le GLP-1, ainsi que d’autres hormones intestinales, subissent des changements. Par exemple, il a été observé que la cholécystokinine (CCK), une hormone libérée en réponse à l’ingestion alimentaire, augmentait après l’intervention [4].

La CCK réduit l’appétit postopératoire en régulant la digestion et la satiété. Après la chirurgie bariatrique, des études ont montré une augmentation des niveaux de sérotonine, un neurotransmetteur qui régule l’humeur et l’appétit [5]. Chez les patients ayant subi une intervention bariatrique, cette augmentation de la sérotonine peut contribuer à la suppression de l’appétit et à l’amélioration de l’état émotionnel.

Altérations de l’axe gastro-intestinal-cerveau

L'axe gastro-intestinal-cerveau, qui est crucial pour réguler l'appétit, la satiété et le métabolisme, est également altéré par la chirurgie bariatrique.

Après l'intervention, les signaux neuronaux, hormonaux et métaboliques sont modifiés pour causer ces altérations [6]. Les hormones gastro-intestinales telles que la leptine, l'insuline et la ghréline, qui affectent les interactions entre le tractus gastro-intestinal et le cerveau, ont été modifiées par des études [7].

La chirurgie bariatrique peut augmenter la production de leptine, une hormone de satiété, tout en réduisant la production de ghréline, une hormone de faim. Les modifications hormonales chez les patients opérés réduisent leur appétit et leur poids corporel. Des changements ont également été observés dans la signalisation neuronale. La connectivité et l’activité du cerveau peuvent être modifiées par la chirurgie bariatrique, en particulier dans les parties du cerveau qui régulent l’appétit et le comportement alimentaire.

Des études d’imagerie cérébrale ont montré que la chirurgie bariatrique affecte l’activation du cortex préfrontal, de l’hypothalamus et du système de récompense, ce qui peut aider les patients à perdre leur appétit et à changer leurs préférences alimentaires [8].

Les effets neuro hormonaux importants de la chirurgie bariatrique contribuent à la perte de poids observée chez les patients opérés. Les principales modifications hormonales et neurologiques qui se produisent après l’intervention et qui favorisent la perte de poids durable seront examinées dans cette section.

Réduction de l’appétit et de la consommation de nourriture

La diminution de l’appétit et de la prise alimentaire est une des conséquences neuro-hormonales majeures de la chirurgie bariatrique. La leptine, l’insuline, la ghréline et le peptide YY (PYY) sont parmi les hormones qui jouent un rôle important dans cette régulation. Les tissus adipeux produisent la leptine, qui régule le métabolisme et la satiété.

Les niveaux de leptine augmentent après la chirurgie bariatrique, ce qui contribue à la suppression de l’appétit et à la réduction de la prise alimentaire [1]. Le métabolisme des glucides et des lipides est régulé par l’insuline, une hormone sécrétée par le pancréas. Les niveaux d’insuline augmentent et la sensibilité à l’insuline augmente après la chirurgie bariatrique, ce qui favorise la régulation de la glycémie et la réduction de l’appétit [2]. L’estomac produit la ghréline, également connue sous le nom d’hormone de la faim, qui stimule l’appétit.

Les niveaux de ghréline diminuent considérablement après la chirurgie bariatrique, ce qui entraîne une diminution de l’appétit et une diminution de la prise alimentaire [3]. Les cellules endocrines de l’intestin produisent le PYY, qui régule l’appétit et la satiété. Les niveaux de PYY augmentent après la chirurgie bariatrique, ce qui favorise une sensation de satiété et une réduction de l’appétit [4].

Modulation du métabolisme énergétique

La chirurgie bariatrique et la régulation de l’appétit modifient le métabolisme énergétique, ce qui contribue à la perte de poids. Les changements dans la dépense énergétique au repos, la thermogenèse adaptative et la distribution des graisses font partie de ces modifications.

Après une chirurgie bariatrique, le corps brûle plus de calories au repos, ce qui augmente la dépense énergétique. La perte de poids et la diminution de la masse grasse sont responsables de cette augmentation [5].

Après une chirurgie bariatrique, la thermogenèse adaptative, qui est la production de chaleur par l’organisme, augmente également. Cela est dû à des changements dans la fonction mitochondriale et dans la régulation des hormones thyroïdiennes [6].

La redistribution des graisses dans le corps est causée par la chirurgie bariatrique. La graisse viscérale, qui est la graisse qui entoure les organes internes, diminue considérablement chez les patients opérés et est associée à un risque accru de maladies métaboliques. Cependant, la graisse sous-cutanée, qui est la graisse qui se trouve sous la peau, est généralement conservée ou légèrement diminuée [7].

Impact sur les hormones métaboliques et l’inflammation

La chirurgie bariatrique affecte également les hormones métaboliques et l’inflammation, ce qui favorise la perte de poids et améliore les comorbidités associées à l’obésité. Selon des études, la chirurgie bariatrique modifie les niveaux d’hormones telles que l’adiponectine et la résistante. L’adiponectine, qui est produite par les tissus adipeux, régule le métabolisme des lipides et du glucose.

Les niveaux d’adiponectine augmentent après la chirurgie, ce qui augmente la sensibilité à l’insuline et favorise la perte de poids [8]. Cependant, après la chirurgie, la résistante, une hormone liée à l’insulinorésistance, diminue, ce qui améliore la sensibilité à l’insuline [9].

La chirurgie bariatrique diminue l’inflammation systémique observée chez les patients obèses. Les marqueurs inflammatoires comme la protéine C réactive (CRP) et l’interleukine-6 (IL-6) diminuent après l’intervention, ce qui peut aider les comorbidités associées à l’obésité, telles que le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires [10].

Rétablissement de l’équilibre neuro-hormonal

Les effets neuro-hormonaux importants de la chirurgie bariatrique contribuent à la perte de poids durable chez les patients obèses. La réduction de la prise alimentaire, l’augmentation de la dépense énergétique, l’amélioration de la sensibilité à l’insuline et la diminution de l’inflammation sont favorisées par des modifications de l’appétit, du métabolisme énergétique, des hormones métaboliques et de l’inflammation. Ces modifications restaurent l’équilibre neuro-hormonal et favorisent une perte de poids progressive et durable.

Les modifications neuro-hormonales importantes qui contribuent à la perte de poids chez les patients obèses sont causées par la chirurgie bariatrique.

Cependant, un certain nombre de facteurs peuvent avoir un impact sur ces modifications neuro-hormonales et sur les résultats de la perte de poids postopératoire. Certains de ces facteurs clés seront examinés dans cette section.

Type de chirurgie

La sleeve gastrectomie, le bypass gastrique en Y ou le bypass gastrique à anse en oméga sont quelques exemples de procédures chirurgicales bariatriques qui peuvent être utilisées. Chacune de ces thérapies peut avoir un impact différent sur les changements neuro-hormonaux et la perte de poids.

Des études ont montré que, par rapport à la sleeve gastrectomie, le bypass gastrique en Y induit des modifications plus prononcées des hormones régulant l’appétit, telles que la ghréline et la leptine [1]. Les effets du bypass gastrique à anse en oméga ont également été observés [2]. Chaque patient peut répondre différemment à ces procédures et le choix de l’intervention doit être personnalisé en fonction des caractéristiques individuelles.

Composition corporelle préopératoire

Les modifications neuro-hormonales et la perte de poids post-chirurgie bariatrique peuvent être influencées par la composition corporelle préopératoire, y compris la quantité de graisse viscérale et de masse musculaire.

Les niveaux de ghréline préopératoires sont plus élevés chez les patients ayant une plus grande quantité de graisse viscérale, ce qui peut être lié à une perte de poids plus importante après la chirurgie [3]. De plus, une réduction de la masse musculaire peut être liée à des changements hormonaux négatifs et à une réponse métabolique modifiée après l’intervention [4].

Conformité après l’intervention chirurgicale

La conformité postopératoire, qui comprend le respect des recommandations diététiques, de l’activité physique et du suivi médical, est essentielle aux changements neuro-hormonaux et à la perte de poids après une chirurgie bariatrique.

Des études ont montré que les patients qui respectent strictement les recommandations postopératoires présentent des modifications hormonales plus positives, telles qu’une baisse de la ghréline et une augmentation de la leptine, par rapport aux patients qui ne respectent pas ces recommandations [5]. La conformité est également cruciale pour maintenir les bénéfices métaboliques à long terme.

Facteurs individuelles et génétiques

Les modifications neuro-hormonales post-chirurgie bariatrique et la perte de poids peuvent également être influencées par des facteurs génétiques et individuels. Selon des recherches, certaines modifications génétiques peuvent être liées à des réponses hormonales différentes et aux résultats de perte de poids chez les personnes qui ont subi une chirurgie [6].

Les modifications neurohormonales et la perte de poids après la chirurgie bariatrique peuvent être influencées par des facteurs individuels tels que l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle (IMC) initial et les comorbidités préexistantes. Par exemple, il a été suggéré que, par rapport aux hommes, les femmes pourraient avoir une meilleure réponse hormonale à la chirurgie bariatrique [7]. De plus, un indice de masse corporelle initial (IMC) plus élevé a été lié à des niveaux hormonaux moins favorables et à une perte de poids plus lente [8].

Support psychologique et comportemental

Enfin, le soutien psychologique et comportemental est crucial pour les changements neuro-hormonaux et la perte de poids après la chirurgie bariatrique. Les résultats postopératoires peuvent être influencés par des facteurs tels que la motivation, la gestion du stress, la qualité du sommeil et le comportement alimentaire.

Les recherches montrent que le soutien psychologique pré et post-chirurgie peut améliorer la conformité, les changements neuro-hormonaux et les résultats de perte de poids [9]. Pour maximiser les bénéfices de la chirurgie bariatrique, la prise en charge de la santé mentale et la participation à des programmes de suivi sont cruciales.

Pour améliorer les résultats à long terme, la compréhension de ces aspects permet une prise en charge personnalisée et optimisée des patients.

Les résultats neuro hormonaux de la chirurgie bariatrique ont un impact significatif sur les soins postopératoires et la gestion de la perte de poids chez les patients obèses.

La compréhension de ces conséquences peut aider à concevoir des soins postopératoires plus ciblés et efficaces. Nous examinerons les conséquences importantes de ces résultats neuro-hormonaux dans cette section.

Adaptations alimentaires et habitudes

L’appétit, la satiété et les préférences alimentaires des patients sont directement affectés par les modifications neuro-hormonales qui se produisent après une chirurgie bariatrique. Pour faciliter la perte de poids et optimiser la gestion de l’alimentation, ces changements doivent être pris en compte. Après une chirurgie bariatrique, certaines hormones, telles que la ghréline, peuvent être modifiées. Les patients peuvent avoir une augmentation de la satiété et une diminution de la faim, ce qui peut aider à réduire la prise alimentaire [1].

Afin d’assurer une alimentation équilibrée et riche en nutriments tout en favorisant la perte de poids, il est donc crucial de fournir des recommandations diététiques adaptées à ces modifications hormonales. Après une chirurgie bariatrique, les préférences alimentaires peuvent changer. Les modifications hormonales et les réactions gustatives altérées peuvent rendre certains aliments moins attrayants. Pour maintenir une alimentation équilibrée et durable à long terme, il est crucial d’éduquer les patients sur les options alimentaires saines et de les soutenir dans l’adaptation de leurs habitudes alimentaires [2].

Suivi et ajustement des médicaments

Les changements neuro-hormonaux qui se produisent après une chirurgie bariatrique peuvent également affecter l’absorption, la distribution et l’efficacité des médicaments. Pour maintenir leur efficacité et leur sécurité, certains médicaments peuvent nécessiter des ajustements de posologie ou de formulation.

Pour tenir compte des changements neuro-hormonaux, les médicaments qui régulent l’appétit et le métabolisme, comme les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, peuvent nécessiter des ajustements postopératoires [3]. De même, après une chirurgie, l’absorption des médicaments administrés par voie orale peut être altérée en raison des changements anatomiques et physiologiques de l’appareil digestif. Par conséquent, il est crucial de surveiller de près l’efficacité des médicaments et de les adapter en conséquence.

Support multidisciplinaire et suivi régulier

Les résultats neurohormonaux soulignent l’importance d’un suivi régulier et d’un soutien multidisciplinaire pour optimiser la perte de poids et la gestion des comorbidités chez les patients postopératoires. Un suivi régulier permet d’évaluer les progrès du patient, d’identifier les problèmes ou complications potentiels et de faire les ajustements nécessaires au plan de traitement. Il est suggéré d’établir un suivi à long terme avec une équipe multidisciplinaire comprenant des diététiciens, des psychologues, des spécialistes de l’exercice physique et des endocrinologues spécialisés dans la chirurgie bariatrique [4]. Ce suivi permet d’aborder les différents aspects de la perte de poids, y compris les implications neuro-hormonales, de manière globale. Dans les soins postopératoires, un soutien psychologique est essentiel. L’humeur, les comportements alimentaires et la perception de soi des patients peuvent être affectés par des modifications neuro-hormonales.

Pour aider les patients à faire face aux changements émotionnels et comportementaux causés par la chirurgie bariatrique, fournir un soutien psychologique approprié [5]. Cela peut inclure des séances de thérapie individuelle ou de groupe, des techniques d’adaptation aux situations stressantes et des interventions de soutien pour encourager une image corporelle positive et une relation saine avec la nourriture.

Éducation et sensibilisation

Dans le domaine de la chirurgie bariatrique, les découvertes neuro-hormonales soulignent l’importance de l’éducation et de la sensibilisation des patients, ainsi que du grand public, aux mécanismes sous-jacents et aux implications de ces modifications.

Une compréhension approfondie des mécanismes neuro-hormonaux peut aider les patients à mieux comprendre les changements qu’ils vivent après la chirurgie, à adopter des attentes réalistes quant à la perte de poids et à maintenir leur motivation à long terme.

Une sensibilisation accrue du grand public et des professionnels de la santé peut également améliorer la prise en charge des patients obèses et réduire la stigmatisation associée à l’obésité. L’adaptation de l’alimentation et des habitudes alimentaires, le suivi et l’ajustement des médicaments, le suivi et le support régulier et multidisciplinaire, ainsi que l’éducation et la sensibilisation sont des éléments essentiels de la prise en charge des patients postopératoires.

Les résultats à long terme de la chirurgie bariatrique peuvent être optimisés grâce à une approche personnalisée et globale qui prend en compte ces implications neuro-hormonales.

Bien que la chirurgie bariatrique soit une méthode efficace pour réduire le poids chez les personnes obèses, ses effets vont au-delà de la limitation mécanique de l’apport alimentaire. Les découvertes neuro-hormonales ont révélé les mécanismes complexes qui sous-tendent les changements physiologiques et métaboliques observés chez les patients postopératoires. L’article a permis d’explorer les secrets neuro-hormonaux de la chirurgie bariatrique en mettant en évidence les modifications induites par cette intervention sur les hormones gastro-intestinales et les neurotransmetteurs.

Ces changements affectent directement la régulation de l’appétit, de la satiété, du métabolisme et de la composition corporelle des patients. Ces découvertes neuro-hormonales ont de nombreuses conséquences. Étant donné que le type de procédure, la composition corporelle initiale, les facteurs individuels et le soutien psychologique sont tous des facteurs qui influencent la perte de poids post-chirurgie bariatrique. De plus, ces connaissances permettent d’adopter une approche plus personnalisée des soins postopératoires qui implique un support multidisciplinaire, un suivi régulier des médicaments et des ajustements diététiques.

Il convient de souligner que la chirurgie bariatrique n’est pas une solution miracle et que pour maintenir les résultats à long terme, le patient doit continuer à suivre et à faire des efforts. Les patients ont besoin de soutien psychologique, d’éducation et de sensibilisation pour faire face aux changements émotionnels et comportementaux causés par cette intervention. Pour résumer, nous avons pu mieux comprendre les mécanismes sous-jacents à la perte de poids chez les patients obèses grâce aux secrets neuro-hormonaux de la chirurgie bariatrique. Cela ouvre de nouvelles perspectives pour une prise en charge plus personnalisée et ciblée des patients postopératoires.

Pour optimiser les résultats à long terme de cette intervention et améliorer la qualité de vie des patients obèses, une approche multidisciplinaire, intégrant les avancées de la recherche en neurohormones, sera utilisée.

Sources

1. Friedman J. M. (2019). Leptin, leptin receptors, and the control of body weight. Nestle Nutrition Institute workshop series, 92, 45–53.
2. Myers M. G. (2020). Leptin receptor signaling and the regulation of mammalian physiology. Recent progress in hormone research, 75(1), 183–203.
3. Bueter M., Lowenstein C., Ashrafian H., Hillebrand J., Bloom S. R., & Olbers T. (2010). Leptin levels as a marker of excessive adiposity in gastric bypass patients. Obesity surgery, 20(9), 1323–1331.
4. Saltiel A. R., & Kahn C. R. (2001). Insulin signalling and the regulation of glucose and lipid metabolism. Nature, 414(6865), 799–806. Shulman G. I. (2014).
5. Ectopic fat in insulin resistance, dyslipidemia, and cardiometabolic disease. New England Journal of Medicine, 371(12), 1131–1141.
6. Kojima M., Hosoda H., Date Y., Nakazato M., Matsuo H., & Kangawa K. (1999). Ghrelin is a growth-hormone-releasing acylated peptide from stomach. Nature, 402(6762), 656–660.
7. Cummings D. E., Weigle D. S., Frayo R. S., Breen P. A., Ma M. K., Dellinger E. P., & Purnell J. Q. (2002). Plasma ghrelin levels after diet-induced weight loss or gastric bypass surgery. New England Journal of Medicine, 346(21), 1623–1630.
8. le Roux C. W., Aylwin S. J., Batterham R. L., Borg C. M., Coyle F., Prasad V., . . . Bloom S. R. (2006). Gut hormone profiles following bariatric surgery favor an anorectic state, facilitate weight loss, and improve metabolic parameters. Annals of Surgery, 243(1), 108-114.
9. Rubino F., Gagner M., Gentileschi P., Kini S., Fukuyama S., Feng J., . . . Cohen R. V. (2004). The early effect of the Roux-en-Y gastric bypass on hormones involved in body weight regulation and glucose metabolism. Annals of Surgery, 240(2), 236-242.
10. Steele K. E., Prokopowicz G. P., Schweitzer M. A., Magunsuon T. H., Lidor A. O., Kuwada T. S., . . . Schweitzer M. A. (2010). Alterations of central dopamine receptors before and after gastric bypass surgery. Obesity Surgery, 20(3), 369-374.
11. Benaiges D., Más-Lorenzo A., Goday A., Ramon J. M., Chillarón J. J., Pedro-Botet J., . . . Pardina E. (2011). Laparoscopic sleeve gastrectomy: more than a restrictive bariatric surgery procedure? World Journal of Gastroenterology, 17(35), 3937-3942.
12. Brethauer S. A., Aminian A., Romero-Talamás H., Batayyah E., Mackey J., Kennedy L., . . Nguyen N., Varela J. E. (2017). Bariatric surgery for obesity and metabolic disorders: state of the art.
13. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 14(3), 160-169. Sista F., Abruzzese V., Clementi M., et al. (2019). Bypass Gastroileal, Bypass Gastrico, Sleeve Gastrectomy, and Omega Loop Bypass Lead to Comparable Hormonal Changes and Weight Loss. Obesity Surgery, 29(8), 2560-2567.
14. Delaughter M. C., Tsoi K., Chung M. H., et al. (2020). Loss of muscle mass after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Journal of Gastrointestinal Surgery, 24(2), 464-472.
15. Bose M., Olivan B., Teixeira J., et al. (2009). Do Incretins Play a Role in the Resolution of Diabetes after Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) Surgery? Obesity Surgery, 19(2), 223- Batterham R. L., Cummings D. E. (2016)
16. Mechanisms of diabetes improvement following bariatric/metabolic surgery. Diabetes Care, 39(6), 893-901. Scholtz S., Miras A. D., Chhina N., et al. (2014). Obese patients after gastric bypass surgery have lower brain-hedonic responses to food than after gastric banding. Gut, 63(6), 891-902.