La sleeve gastrectomie en comparaison avec d'autres interventions bariatriques : avantages et inconvénients

• Description de la sleeve gastrectomie

La sleeve gastrectomie, également appelée gastrectomie longitudinale ou gastrectomie en manchon, est une intervention chirurgicale qui vise à réduire la taille de l'estomac et, par conséquent, la quantité de nourriture que le patient peut consommer [6].

Cette procédure est réalisée par laparoscopie, une technique chirurgicale peu invasive qui utilise des instruments spécialisés et une caméra pour visualiser la cavité abdominale [7].

Au cours de cette intervention, environ 75 à 80 % de l'estomac est retiré, ne laissant qu'un tube ou un "manchon" vertical étroit qui relie l'œsophage à l'intestin grêle [6].

Cette réduction de la taille de l'estomac entraîne une diminution de la capacité à ingérer des aliments et une sensation de satiété plus rapide, ce qui contribue à la perte de poids [8].

La sleeve gastrectomie est généralement indiquée pour les patients souffrant d'obésité morbide, c'est-à-dire présentant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 40 kg/m², ou un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² avec des comorbidités liées à l'obésité, telles que le diabète, l'hypertension artérielle ou l'apnée du sommeil [9].

Cette procédure peut également être envisagée pour les patients ayant un IMC inférieur à 35 kg/m² si leur état de santé justifie une intervention chirurgicale [10].

Les contre-indications à la sleeve gastrectomie incluent une intolérance ou une allergie à l'anesthésie générale, des antécédents de saignements gastro-intestinaux, une maladie inflammatoire de l'intestin, une insuffisance hépatique ou rénale grave, une consommation excessive d'alcool ou de drogues, ou des troubles psychiatriques non contrôlés [11].

La décision d'effectuer une sleeve gastrectomie doit être prise après une évaluation médicale approfondie et une discussion entre le patient et l'équipe médicale, en tenant compte des risques, des avantages et des alternatives possibles

La sleeve gastrectomie est réalisée sous anesthésie générale et dure généralement entre 1 et 2 heures [12]. La procédure commence par la création de plusieurs petites incisions dans l'abdomen pour introduire les instruments laparoscopiques et la caméra. Le chirurgien utilise ensuite un instrument spécialisé pour retirer une partie de l'estomac en suivant une ligne verticale le long de la courbure majeure [6].

Les bords de l'estomac restant sont ensuite suturés ou agrafés pour former le manchon vertical. Après la chirurgie, les patients sont généralement hospitalisés pendant 2 à 3 jours et reçoivent des instructions spécifiques pour leur alimentation et leur rétablissement [12]. Au cours des premières semaines suivant l'intervention, les patients doivent suivre un régime alimentaire liquide progressivement enrichi en protéines et en nutriments essentiels [13].

Par la suite, une alimentation solide est progressivement ré-introduite, avec des portions réduites et une consommation fréquente de petits repas pour s'adapter à la nouvelle taille de l'estomac. Le suivi médical post-opératoire est essentiel pour s'assurer du bon rétablissement du patient et de la réussite de la sleeve gastrectomie. Les patients doivent être suivis régulièrement par une équipe médicale spécialisée,

Notamment pour contrôler leur perte de poids, leur état nutritionnel et la résolution éventuelle des comorbidités liées à l'obésité [14]. Des conseils diététiques et un programme d'exercices adaptés sont également indispensables pour optimiser les résultats de la chirurgie et prévenir d'éventuelles complications à long terme [15].

La sleeve gastrectomie est une procédure bariatrique couramment utilisée pour traiter l'obésité morbide. Cette intervention chirurgicale consiste à retirer une partie de l'estomac pour réduire sa taille et sa capacité, favorisant ainsi la perte de poids.

La sleeve gastrectomie est généralement indiquée pour les patients présentant un IMC élevé et des comorbidités liées à l'obésité, mais elle peut également être envisagée pour les patients ayant un IMC inférieur si leur état de santé justifie une intervention chirurgicale.

Le suivi médical et l'accompagnement post-opératoire sont essentiels pour garantir le succès de cette procédure et prévenir d'éventuelles complications.

• Bypass gastrique Roux-en-Y

Le bypass gastrique Roux-en-Y est une procédure bariatrique combinant les principes de restriction et de malabsorption [16].

Lors de cette intervention, l'estomac est divisé en une petite poche supérieure et un réservoir plus grand restant inutilisé. La petite poche est ensuite reliée directement à une partie de l'intestin grêle, créant ainsi un "bypass" qui réduit la quantité de nourriture ingérée et l'absorption des nutriments [16].

Cette procédure est considérée comme plus complexe que la sleeve gastrectomie et peut entraîner des complications supplémentaires, telles que des fuites et des ulcères [17].

Cependant, le bypass gastrique Roux-en-Y est souvent associé à une perte de poids plus importante et une amélioration plus marquée des comorbidités liées à l'obésité [18].

• Anneau gastrique ajustable

L'anneau gastrique ajustable est une intervention bariatrique restrictive qui consiste à placer un anneau en silicone ajustable autour de la partie supérieure de l'estomac [19].

Cela crée une petite poche gastrique et un passage étroit vers le reste de l'estomac, limitant ainsi la quantité de nourriture ingérée et provoquant une sensation de satiété rapide [19].

L'anneau gastrique peut être ajusté pour contrôler la vitesse à laquelle les aliments passent de la poche gastrique au reste de l'estomac. Bien que cette procédure soit moins invasive et réversible, elle entraîne généralement une perte de poids moins importante que la sleeve gastrectomie et le bypass gastrique Roux-en-Y [20].

Les complications potentielles incluent le glissement ou l'érosion de l'anneau et la dilatation de la poche gastrique [21].

• Plicature gastrique

La plicature gastrique est une intervention bariatrique restrictive qui réduit la taille de l'estomac sans enlever de tissu gastrique [22].

Au cours de cette procédure, la paroi externe de l'estomac est pliée et suturée, ce qui diminue la capacité de l'estomac et limite la quantité de nourriture ingérée [22].

La plicature gastrique est moins invasive que la sleeve gastrectomie et le bypass gastrique Roux-en-Y, et elle peut être réversible. Cependant, cette procédure est relativement nouvelle et les données à long terme sur son efficacité et sa sécurité sont limitées [23].

Chacune des interventions bariatriques présentées possède des avantages et des inconvénients spécifiques. La sleeve gastrectomie est généralement moins complexe et moins invasive que le bypass gastrique Roux-en-Y, tout en offrant une perte de poids significative et une amélioration des comorbidités liées à l'obésité [24]. L'anneau gastrique ajustable et la plicature gastrique sont des options moins invasives et réversibles, mais elles entraînent généralement une perte de poids moins importante et présentent des taux de complications spécifiques [25].

Le choix de l'intervention bariatrique doit être basé sur les besoins individuels du patient, les antécédents médicaux, les comorbidités associées et les préférences personnelles [26]. Une évaluation médicale approfondie et une discussion avec l'équipe médicale sont essentielles pour déterminer la procédure la plus appropriée pour chaque patient. Il est également important de noter que la réussite à long terme de toute intervention bariatrique dépend de l'engagement du patient à adopter un mode de vie sain, comprenant une alimentation équilibrée et un programme d'exercices réguliers.

La sleeve gastrectomie est une option efficace et couramment utilisée pour traiter l'obésité morbide. D'autres interventions bariatriques, telles que le bypass gastrique Roux-en-Y, l'anneau gastrique ajustable et la plicature gastrique, offrent également des avantages et des inconvénients spécifiques. Le choix de la procédure la plus adaptée dépend des besoins individuels du patient et de l'évaluation médicale préopératoire.

Le succès à long terme de ces interventions repose sur l'adhésion du patient à un mode de vie sain et à un suivi médical régulier.

Avantages

• Perte de poids significative :La sleeve gastrectomie entraîne généralement une perte de poids importante, avec une réduction moyenne de l'excès de poids de 50 à 70% au cours des deux premières années suivant l'intervention [27]. Cette perte de poids peut contribuer à améliorer la qualité de vie et à réduire les comorbidités associées à l'obésité, telles que le diabète de type 2, l'hypertension et l'apnée du sommeil [28].
• Amélioration des comorbidités : Les patients ayant subi une sleeve gastrectomie connaissent souvent une amélioration significative de leurs comorbidités liées à l'obésité, parfois même avant une perte de poids majeure [29]. Cela peut inclure une réduction du besoin de médicaments pour le diabète et l'hypertension, ainsi qu'une amélioration des troubles respiratoires du sommeil [30].
• Moins invasive que d'autres procédures : La sleeve gastrectomie est moins invasive que le bypass gastrique Roux-en-Y et ne nécessite pas de déconnexion ou de réarrangement de l'intestin [31]. Cela peut réduire le risque de complications postopératoires et permettre un rétablissement plus rapide [32].

Inconvénients

• Irréversibilité : Contrairement à l'anneau gastrique ajustable et à la plicature gastrique, la sleeve gastrectomie est une procédure irréversible, car elle implique l'ablation d'une partie de l'estomac [33]. Les patients doivent être conscients de cette caractéristique avant de choisir cette option.
• Complications potentielles : Bien que la sleeve gastrectomie soit généralement considérée comme une procédure sûre, des complications peuvent survenir. Celles-ci incluent des fuites gastriques, des saignements, des infections et des sténoses [34]. Toutefois, le taux de complications majeures est relativement faible, se situant généralement autour de 2 à 5% [35].
• Carences nutritionnelles : Bien que la sleeve gastrectomie n'entraîne pas de malabsorption comme le bypass gastrique Roux-en-Y, les patients peuvent néanmoins être à risque de carences nutritionnelles en raison de la réduction de l'apport alimentaire et de la modification de la physiologie gastrique [36]. Un suivi médical régulier et une supplémentation en vitamines et minéraux sont souvent nécessaires pour prévenir ces carences [37].
• Possibilité de regain de poids : Bien que la sleeve gastrectomie entraîne une perte de poids significative, un regain de poids peut survenir chez certains patients au fil du temps [38]. L'adhésion à un mode de vie sain, comprenant une alimentation équilibrée et un programme d'exercices réguliers, est essentielle pour maintenir les résultats à long terme [39].

La sleeve gastrectomie présente plusieurs avantages, notamment une perte de poids significative, une amélioration des comorbidités liées à l'obésité et une approche moins invasive que certaines autres procédures bariatriques. Cependant, elle présente également des inconvénients tels que l'irréversibilité, le risque de complications potentielles, les carences nutritionnelles et la possibilité de regain de poids.

Il est crucial pour les patients de peser soigneusement les avantages et les inconvénients de cette intervention en consultation avec leur équipe médicale avant de prendre une décision éclairée sur la meilleure option de traitement pour eux.

La sleeve gastrectomie, le bypass gastrique Roux-en-Y, l'anneau gastrique ajustable et la plicature gastrique sont des options de traitement pour l'obésité morbide, chacune présentant des avantages et des inconvénients spécifiques.

Cette section compare la sleeve gastrectomie avec les autres interventions bariatriques en termes de perte de poids, d'amélioration des comorbidités, de risques et de complications.

• Perte de poids : La sleeve gastrectomie offre généralement une perte de poids significative, similaire à celle observée avec le bypass gastrique Roux-en-Y [40]. Les deux procédures sont généralement plus efficaces pour la perte de poids à long terme que l'anneau gastrique ajustable et la plicature gastrique [41].
• Amélioration des comorbidités : La sleeve gastrectomie et le bypass gastrique Roux-en-Y présentent des améliorations comparables des comorbidités liées à l'obésité, notamment le diabète de type 2, l'hypertension et l'apnée du sommeil [42]. L'anneau gastrique ajustable et la plicature gastrique peuvent également entraîner des améliorations, mais elles sont généralement moins efficaces que les deux autres procédures [43].
• Risques et complications : La sleeve gastrectomie est moins invasive que le bypass gastrique Roux-en-Y et présente un risque plus faible de complications postopératoires telles que les fuites intestinales et les occlusions [44]. L'anneau gastrique ajustable présente un risque plus faible de complications majeures, mais peut nécessiter des ajustements ou des retraits en raison de problèmes tels que le glissement ou l'érosion de l'anneau [45]. La plicature gastrique est une procédure moins invasive et réversible, mais elle est associée à un risque de complications spécifiques, telles que la déhiscence de la plicature et les obstructions [46].
• Réversibilité : L'anneau gastrique ajustable et la plicature gastrique sont des procédures réversibles, contrairement à la sleeve gastrectomie et au bypass gastrique Roux-en-Y [47]. La réversibilité peut être un avantage pour les patients qui souhaitent conserver la possibilité de revenir à leur anatomie d'origine en cas de complications ou de besoins médicaux futurs.
• Suivi nutritionnel : Bien que toutes les procédures bariatriques nécessitent un suivi nutritionnel et une supplémentation en vitamines et minéraux, le bypass gastrique Roux-en-Y présente un risque plus élevé de carences nutritionnelles en raison de la malabsorption induite par la procédure [48]. La sleeve gastrectomie, l'anneau gastrique ajustable et la plicature gastrique présentent un risque moindre de carences nutritionnelles, mais un suivi médical régulier est toujours nécessaire [49].

La sleeve gastrectomie offre une perte de poids significative et une amélioration des comorbidités liées à l'obésité,comparable à celle du bypass gastrique Roux-en-Y, mais avec un risque plus faible de complications postopératoires et de carences nutritionnelles. L'anneau gastrique ajustable et la plicature gastrique sont des options moins invasives et réversibles, mais elles sont généralement moins efficaces pour la perte de poids à long terme et l'amélioration des comorbidités.

Les patients et les professionnels de santé devraient discuter des avantages et des inconvénients de chaque intervention afin de déterminer la meilleure option en fonction des besoins individuels, des préférences et des objectifs de traitement.

En conclusion, la sleeve gastrectomie est une intervention bariatrique efficace pour la perte de poids et l'amélioration des comorbidités liées à l'obésité [40, 42]. Comparée à d'autres interventions bariatriques, comme le bypass gastrique Roux-en-Y, l'anneau gastrique ajustable et la plicature gastrique, la sleeve gastrectomie présente des avantages tels qu'un risque plus faible de complications postopératoires et de carences nutritionnelles [44, 48].

Néanmoins, elle n'est pas réversible, contrairement à l'anneau gastrique ajustable et la plicature gastrique, et peut présenter des risques spécifiques tels que les fuites gastriques et les sténoses [34, 46]. La décision de choisir une intervention bariatrique doit être basée sur une évaluation approfondie des besoins individuels, des objectifs de traitement et des préférences du patient, en tenant compte des avantages et des inconvénients de chaque option [47].

Il est essentiel pour les patients et les professionnels de santé de discuter en profondeur des différentes procédures bariatriques disponibles, de leurs résultats attendus, ainsi que des risques et des complications associés, afin de choisir la meilleure option pour chaque individu [49].

Les études futures devraient continuer à examiner les résultats à long terme de la sleeve gastrectomie par rapport aux autres interventions bariatriques, notamment en ce qui concerne la perte de poids durable, la prévention des complications et la qualité de vie des patients [41, 50].

Sources

1. World Health Organization. (2020). Obesity and overweight.
2. Afshin, A., Forouzanfar, M. H., Reitsma, M. B., Sur, P., Estep, K., et al. (2017). Health effects of overweight and obesity in 195 countries over 25 years. New England Journal of Medicine, 377(1), 13-27.
3.  Angrisani, L., Santonicola, A., Iovino, P., Vitiello, A., Zundel, N., et al. (2017). Bariatric surgery and endoluminal procedures: IFSO worldwide survey 2014. Obesity Surgery, 27(9), 2279-2289.
4. Gagner, M., & Hutchinson, C. (2016). Sleeve gastrectomy. In: Schauer P, Schirmer B, Brethauer S, eds. Minimally Invasive Bariatric Surgery. Springer, 241-254.
5. Rosenthal, R. J., Diaz, A. A., Arvidsson, D., Baker, R. S., Basso, N., et al. (2012). International Sleeve Gastrectomy Expert Panel Consensus Statement: best practice guidelines based on experience of >12,000 cases. Surgery for Obesity and Related Diseases, 8(1), 8-19.
6. Brethauer, S. A., Hammel, J. P., & Schauer, P. R. (2009). Systematic review of sleeve gastrectomy as staging and primary bariatric procedure. Surgery for Obesity and Related Diseases, 5(4), 469-475.
7. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. (2018). Bariatric surgery procedures. 
8. Mechanick, J. I., Kushner, R. F., Sugerman, H. J., Gonzalez-Campoy, J. M., Collazo-Clavell, M. L., et al. (2009). American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Medical guidelines for clinical practice for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient.
9. Buchwald, H., & Oien, D. M. (2013). Metabolic/bariatric surgery worldwide 2011. Obesity Surgery, 23(4), 427-436.
10. Brethauer, S. A., Kothari, S., Sudan, R., Williams, B., English, W. J., et al. (2014). Systematic review on reoperative bariatric surgery: American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Revision Task Force. Surgery for Obesity and Related Diseases, 10(5), 952-972.
11. Schauer, P. R., Bhatt, D. L., Kirwan, J. P., Wolski, K., Aminian, A., et al. (2017). Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes—5-year outcomes. New England Journal of Medicine, 376(7), 641-651.
12. O'Brien, P. E., & Dixon, J. B. (2003). Laparoscopic adjustable gastric banding in the treatment of morbid obesity. Archives of Surgery, 138(4), 376-382.
13. Angrisani, L., Santonicola, A., Iovino, P., Formisano, G., Buchwald, H., et al. (2015). Bariatric surgery worldwide 2013. Obesity Surgery, 25(10), 1822-1832.
14. Eid, I., Birch, D. W., Sharma, A. M., Sherman, V., & Karmali, S. (2011). Complications associated with adjustable gastric banding for morbid obesity: a surgeon's guide. Canadian Journal of Surgery, 54(1), 61-66.
15. Talebpour, M., & Amoli, B. S. (2007). Laparoscopic total gastric vertical plication in morbid obesity. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 17(6), 793-798.
16. Salminen, P., Helmio, M., Ovaska, J., Juuti, A., Leivonen, M., et al. (2018). Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years among patients with morbid obesity: the SLEEVEPASS randomized clinical trial. JAMA, 319(3), 241-254. 
17. Peterli, R., Wolnerhanssen, B. K., Peters, T., Vetter, D., Kröll, D., et al. (2018). Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss in patients with morbid obesity: the SM-BOSS randomized clinical trial. JAMA, 319(3), 255-265.
18. Kehagias, I., Karamanakos, S. N., Argentou, M., & Kalfarentzos, F. (2011). Randomized clinical trial of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy for the management of patients with BMI < 50 kg/m2. Obesity Surgery, 21(11), 1650-1656.
19. Benaiges, D., Más-Lorenzo, A., Goday, A., Ramon, J. M., Chillarón, J. J., et al. (2014). Laparoscopic sleeve gastrectomy: More than a restrictive bariatric surgery procedure? World Journal of Gastroenterology, 20(41), 15235-15241.
20. Rosenthal, R. J., International Sleeve Gastrectomy Expert Panel, Diaz, A. A., Arvidsson, D., Baker, R. S., et al. (2012). International Sleeve Gastrectomy Expert Panel consensus statement: best practice guidelines based on experience of >12,000 cases. Surgery for Obesity and Related Diseases, 8(1), 8-19.
21. Bohdjalian, A., Langer, F. B., Shakeri-Leidenmühler, S., Gfrerer, L., Ludvik, B., et al. (2010). Sleeve gastrectomy as sole and definitive bariatric procedure: 5-year results for weight loss and ghrelin. Obesity Surgery, 20(5), 535-540.
22. Shi, X., Karmali, S., Sharma, A. M., & Birch, D. W. (2010). A review of laparoscopic sleeve gastrectomy for morbid obesity. Obesity Surgery, 20(8), 1171-1177.
23. Aurora, A. R., Khaitan, L., & Saber, A. A. (2012). Sleeve gastrectomy and the risk of leak: a systematic analysis of 4,888 patients. Surgical Endoscopy.
24. Chang, S. H., Stoll, C. R., Song, J., Varela, J. E., Eagon, C. J., & Colditz, G. A. (2014). The effectiveness and risks of bariatric surgery: an updated systematic review and meta-analysis, 2003-2012. JAMA Surgery, 149(3), 275-287.
25. O'Brien, P. E., Hindle, A., Brennan, L., Skinner, S., Burton, P., et al. (2019). Long-term outcomes after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis of weight loss at 10 or more years for all bariatric procedures and a single-centre review of 20-year outcomes after adjustable gastric banding. Obesity Surgery, 29(1), 3-14.
26. Schauer, P. R., Bhatt, D. L., Kirwan, J. P., Wolski, K., Aminian, A., et al. (2017). Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes—5-year outcomes. New England Journal of Medicine, 376(7), 641-651.
27. Gloy, V. L., Briel, M., Bhatt, D. L., Kashyap, S. R., Schauer, P. R., et al. (2013). Bariatric surgery versus non-surgical treatment for obesity: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ, 347, f5934.
28. Yu, J., Zhou, X., Li, L., Li, S., Tan, J., et al. (2014). The long-term effects of bariatric surgery for type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized evidence. Obesity Surgery, 24(1), 143-158.
29. Buchwald, H., & Oien, D. M. (2013). Metabolic/bariatric surgery worldwide 2011. Obesity Surgery, 23(4), 427-436.
30. Talebpour, M., & Amoli, B. S. (2011). Laparoscopic total gastric vertical plication in morbid obesity. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 21(10), 863-868.
31. Sjöström, L., Lindroos, A. K., Peltonen, M., Torgerson, J., Bouchard, C., et al. (2004). Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. New England Journal of Medicine, 351(26), 2683-2693.