Alors que les solutions chirurgicales pour combattre l’obésité, telles que le bypass gastrique ou la gastrectomie en manchon, sont bien établies, la sleeve endoscopique émerge comme une procédure innovante et moins invasive qui mérite une attention particulière [6]. Comprendre la sleeve endoscopique exige d’abord de définir ce qu’elle est et comment elle fonctionne, avant d’examiner son histoire et son évolution, ainsi que ses distinctions par rapport aux autres interventions bariatriques.

La sleeve endoscopique, également connue sous le nom de gastroplastie endoscopique en manchon (GEMS), est une technique récente destinée à réduire la capacité gastrique et à promouvoir la satiété précoce. Elle implique l’insertion d’un endoscope dans l’estomac par la bouche, puis l’utilisation de sutures internes pour réduire la taille de l’estomac. Ce procédé modifie la physiologie gastrique, conduisant à une sensation de plénitude plus rapide et à une réduction conséquente de l’apport alimentaire [7].

Histoire et évolution de la technique

L’histoire de la sleeve endoscopique trouve ses racines dans les avancées de l’endoscopie digestive et les premières interventions de chirurgie bariatrique. Au début, ces interventions étaient réalisées chirurgicalement avec des incisions abdominales. Avec le temps, les progrès techniques ont permis de transformer ces chirurgies en procédures moins invasives. La première sleeve endoscopique a été réalisée en 2012, marquant un tournant dans le traitement de l’obésité sans chirurgie [8].

La sleeve endoscopique offre plusieurs avantages importants en comparaison avec les techniques bariatriques chirurgicales. Premièrement, éviter les incisions réduit le risque d’infection et de complications postopératoires. Deuxièmement, contrairement aux méthodes chirurgicales plus permanentes, la procédure est réversible et adaptable. Enfin, il est effectué sous sédation plutôt que sous anesthésie générale, ce qui réduit les risques liés à l’anesthésie et permet souvent au patient de rentrer chez lui le jour même [9].

Reconnaître que la sleeve endoscopique n’est pas une solution miracle. Elle doit être accompagnée d’un engagement ferme à un changement de style de vie, incluant l’adoption d’une alimentation saine et la pratique régulière d’exercices physiques. Les études suggèrent que les patients qui respectent les conseils nutritionnels et d’activité physique après la procédure obtiennent les meilleurs résultats à long terme [10].

La sleeve endoscopique est un progrès majeur dans la gastro-entérologie et la lutte contre l’obésité. Son caractère non chirurgical offre de nouvelles perspectives aux patients cherchant à réduire leur tour de taille, avec moins de risques et une récupération plus rapide que les méthodes conventionnelles.

Cette procédure pourrait devenir une option de choix pour une population croissante de patients en quête d’une solution à leur obésité, alors que la recherche continue à évoluer.

La sleeve endoscopique, en tant qu’intervention non chirurgicale pour la gestion de l’obésité, a démontré une multitude d’avantages qui étendent ses bénéfices au-delà de la simple perte de poids. Ces avantages couvrent une gamme de perspectives incluant les risques médicaux, la récupération, l’impact psychologique, et le changement dans la qualité de vie des patients. La réduction significative des risques chirurgicaux est l’un des principaux avantages de la sleeve endoscopique.

Les méthodes conventionnelles de chirurgie bariatrique, telles que la chirurgie laparoscopique, impliquent de grandes incisions ou plusieurs petites incisions dans l’abdomen, ce qui peut entraîner des complications telles que des infections des plaies, des hernies et des longues périodes de guérison [11]. La sleeve endoscopique, effectuée via l’œsophage, réduit le risque d’infections liées aux incisions et le risque de complications postopératoires [12].

Minimisation des risques chirurgicaux

La durée de récupération réduite est un autre atout significatif. Les patients qui subissent des procédures endoscopiques peuvent souvent reprendre leurs activités normales beaucoup plus rapidement que ceux qui subissent une chirurgie ouverte. Il n’est pas rare que les patients rentrent chez eux le jour même de la procédure, ce qui contraste avec les multiples jours d’hospitalisation souvent nécessaires après une chirurgie bariatrique traditionnelle [13].

Cette récupération accélérée peut atténuer l’impact de l’intervention sur la vie personnelle et professionnelle du patient, en réduisant le temps d’absence au travail et en facilitant un retour plus rapide à la routine quotidienne. La sleeve endoscopique aide également à réguler la satiété et la faim. La procédure augmente la sensation de plénitude et réduit l’appétit en réduisant la taille de l’estomac, contribuant à une réduction de l’apport calorique et à une perte de poids soutenue [14].

La sleeve endoscopique maintient l’intégrité du tractus digestif, ce qui réduit le risque de carences nutritionnelles, contrairement à certaines chirurgies bariatriques qui peuvent altérer l’absorption des nutriments. L’aspect psychologique d’une intervention moins invasive ne doit pas être sous-estimé. Les patients peuvent ressentir moins d’anxiété à l’approche de la sleeve endoscopique, sachant qu’ils évitent une chirurgie ouverte.

La perspective d’une cicatrisation moins visible ou inexistante est souvent un facteur de satisfaction pour les patients, contribuant ainsi à une meilleure image corporelle et à une amélioration de la qualité de vie [15]. La sleeve endoscopique offre une variété d’avantages qui peuvent changer l’expérience de perte de poids des patients et se présente comme une alternative prometteuse à la chirurgie bariatrique conventionnelle.

Cette procédure établit un nouveau standard dans le traitement non chirurgical de l’obésité avec une sécurité accrue, une récupération plus rapide, des changements bénéfiques dans la régulation de l’appétit et un impact psychologique favorable.

La sleeve endoscopique est de plus en plus populaire parmi les patients et les professionnels de la santé en raison de plus en plus de données disponibles sur son efficacité et sa sécurité à long terme.

La sleeve endoscopique, également connue sous le nom de gastroplastie endoscopique en manchon (GEMS), est une technique relativement nouvelle qui modifie la structure de l’estomac pour aider à la perte de poids. Détailler le processus de la sleeve endoscopique, en commençant par la préparation préopératoire jusqu’au suivi postopératoire.

La préparation avant la procédure

Pour subir une sleeve endoscopique, les patients passent généralement par une évaluation complète pour déterminer s’ils sont de bons candidats pour la procédure. Cette évaluation inclut une consultation avec un gastro-entérologue, un nutritionniste et parfois un psychologue. Des examens médicaux, y compris des tests sanguins, une endoscopie digestive et des évaluations nutritionnelles et psychologiques, sont effectués pour assurer que le patient ne présente pas de contre-indications [16].

Les patients sont également informés des changements diététiques et du mode de vie qu’ils devront adopter après la procédure. La technique de la sleeve endoscopique elle-même est réalisée sous sédation profonde ou anesthésie générale. La bouche introduit l’endoscope équipé d’un dispositif de suturation et est avancé jusqu’à l’estomac. Après cela, des sutures sont placées le long de la grande courbure de l’estomac pour créer une manche ou une « manche ». Cette nouvelle structure est beaucoup plus étroite que l’estomac d’origine, ce qui réduit son volume et limite la quantité de nourriture que le patient peut manger [17].

Le processus est effectué de manière endoscopique sans incisions externes, ce qui réduit considérablement la douleur et les risques postopératoires. La procédure dure généralement entre 60 et 90 minutes et est réalisée en ambulatoire, ce qui signifie que les patients peuvent souvent rentrer chez eux le jour même [18].

Après la procédure, les patients reçoivent des instructions détaillées pour la récupération à domicile, qui comprennent des directives sur l’alimentation liquide et la reprise progressive à une alimentation solide. Le suivi postopératoire inclut des rendez-vous réguliers avec l’équipe médicale pour surveiller la perte de poids, les habitudes alimentaires et toute complication potentielle.

La réversibilité de la sleeve endoscopique est un avantage important. Contrairement à d’autres types de chirurgie bariatrique, la procédure peut être inversée ou modifiée si nécessaire. Les patients qui peuvent être préoccupés par les effets permanents d’autres interventions chirurgicales bénéficient de cette flexibilité supplémentaire [19]. La sleeve endoscopique est un processus minutieux qui nécessite une préparation approfondie, une technique spécialisée et un engagement à un suivi postopératoire attentif.

Bien que cette procédure soit une avancée significative dans les options de traitement de l’obésité, elle doit être effectuée par des équipes médicales qualifiées et dans des centres dotés des technologies adéquates pour garantir la sécurité et l’efficacité du traitement.

Taux de succès et études de cas

Plusieurs paramètres sont utilisés pour évaluer l’efficacité de la sleeve endoscopique, y compris le pourcentage de perte de poids excédentaire (% PPE), l’amélioration des comorbidités associées à l’obésité et la satisfaction des patients. Selon des études, la sleeve endoscopique provoque une perte de poids significative et persistante, atteignant en moyenne 54,2 % à 24 mois après la procédure [20].

Ces résultats sont similaires à ceux des méthodes chirurgicales, bien que légèrement moins invasives. La sleeve endoscopique est une alternative efficace pour les patients qui cherchent à éviter les risques chirurgicaux ou qui ne sont pas de bons candidats pour une intervention plus invasive. L’amélioration des comorbidités telles que le diabète de type 2, l’hypertension et les maladies cardiovasculaires a également été documentée. Dans une méta-analyse, Jirapinyo et collègues ont trouvé que la sleeve endoscopique contribue à l’amélioration du profil glycémique chez 75 % des patients diabétiques, avec une rémission complète chez certains [21].

Ces changements métaboliques sont probablement dus à la perte de poids elle-même, mais aussi à des modifications hormonales induites par la réduction de la taille de l’estomac. Le taux de satisfaction des patients après la sleeve endoscopique est élevé, souvent en raison de la brièveté de la convalescence et de la minimisation des douleurs postopératoires. Un suivi régulier et un soutien nutritionnel après la procédure maximisent les résultats de perte de poids et aident à maintenir une satisfaction élevée. Des études qualitatives rapportent que les patients valorisent l’absence de cicatrices visibles et le faible impact sur leur vie quotidienne, contribuant ainsi à une meilleure qualité de vie [22].

Cependant, l’efficacité de la sleeve endoscopique dépend fortement de l’adhésion des patients aux recommandations diététiques et à l’exercice physique après la procédure. L’éducation et le suivi diététique sont essentiels pour maintenir les résultats à long terme. La reprise de poids est possible, surtout si les patients reprennent des habitudes alimentaires malsaines. Par conséquent, une approche multidisciplinaire impliquant des médecins, des diététiciens et des psychologues est essentielle au succès de la sleeve endoscopique [23].

La sleeve endoscopique est un traitement efficace et sécurisé pour la perte de poids ainsi que pour réduire les comorbidités associées à l’obésité. Bien que les résultats puissent varier en fonction de l’individu, la procédure offre une alternative valable pour ceux qui recherchent des solutions non chirurgicales.

Pour évaluer pleinement l’impact de la sleeve endoscopique sur la santé globale et la qualité de vie des patients, des recherches supplémentaires et des suivis à long terme sont nécessaires.

La sleeve endoscopique se présente comme une innovation prometteuse dans le traitement de l’obésité ; examiner ses considérations et limitations pour une évaluation complète. Cette procédure est certes moins invasive que les chirurgies bariatriques traditionnelles, mais elle n’est pas dépourvue de risques et n’est pas appropriée pour tout le monde.

Premièrement, bien que les taux de complication soient globalement faibles, ils existent néanmoins. Les risques comprennent, sans s’y limiter, les hémorragies, les infections, les perforations gastriques et les problèmes liés à la sédation [24].

La gestion des attentes des patients est également essentielle ; bien que la procédure offre une perte de poids significative, elle n’est pas une solution miracle et doit être accompagnée de changements de mode de vie durables.

L’engagement du patient dans le changement de style de vie

L’adhésion à un régime alimentaire et à un programme d’exercice physique postopératoire est cruciale pour le succès à long terme de la sleeve endoscopique. Les patients qui ne modifient pas leurs habitudes alimentaires ou qui ne s’entraînent pas régulièrement peuvent stagner avec leur perte de poids ou même reprendre du poids avec le temps [25].

Cela met en évidence l’importance d’une équipe multidisciplinaire pour aider les patients à faire face à ces changements cruciaux. De plus, la sleeve endoscopique peut ne pas être adaptée à certaines catégories de patients. Ceux qui ont un indice de masse corporelle (IMC) extrêmement élevé ou qui présentent de grosses hernies hiatales, par exemple, peuvent ne pas être de bons candidats pour cette technique [26].

Les praticiens doivent évaluer chaque cas individuellement pour déterminer l’adéquation de la procédure. Il faut également prendre en compte la possibilité d’une reprise de poids ou de l’insuffisance des résultats chez certains patients. Bien que la procédure puisse être révisée, ces révisions ne sont pas toujours simples et peuvent comporter des risques supplémentaires [27].

La question de la durabilité des résultats est encore un domaine de recherche active, et davantage d’études à long terme sont nécessaires pour comprendre pleinement les effets de la sleeve endoscopique sur la perte de poids sur plusieurs années. De plus, les frais de procédure et les assurances peuvent être un obstacle. Les bretelles endoscopiques peuvent être très coûteuses pour les patients, en particulier dans les régions où les régimes d’assurance ne couvrent pas ou ne couvrent pas suffisamment les interventions bariatriques [28].

La sleeve endoscopique est une option moins invasive pour la perte de poids. Pour maximiser les bénéfices et minimiser les inconvénients de cette procédure, une évaluation minutieuse des risques, une sélection appropriée des patients et un engagement à apporter des changements comportementaux sont essentiels.

La sleeve endoscopique gagne en popularité comme méthode de réduction de poids sans chirurgie, mais elle soulève aussi de nombreuses questions. Aborder quelques-unes des questions fréquemment posées par les patients envisageant cette procédure.

1. Quelle est la différence entre une sleeve endoscopique et une chirurgie bariatrique traditionnelle ?

La sleeve endoscopique est une procédure non chirurgicale qui réduit la taille de l’estomac par voie endoscopique. Contrairement aux chirurgies bariatriques comme la gastrectomie en manchon ou le bypass gastrique, elle ne requiert aucune incision et est réalisée par la bouche. Cela réduit le risque de complications postopératoires et raccourcit la période de récupération [29].

2. Quel type de perte de poids puis-je espérer avec la sleeve endoscopique ?

Les résultats varient selon les individus, mais en moyenne, les patients perdent environ 15 à 20 % de leur poids total dans l’année qui suit la procédure [30]. Il est essentiel de suivre un régime alimentaire sain et de faire de l’exercice pour optimiser la perte de poids.

3. La sleeve endoscopique est-elle réversible ?

Oui, contrairement aux chirurgies bariatriques traditionnelles, la sleeve endoscopique est potentiellement réversible ou ajustable, car il n’y a pas d’ablation de tissus gastriques [31]. Cependant, la décision de revenir en arrière nécessite une nouvelle évaluation médicale et endoscopique.

4. Qui est éligible pour la sleeve endoscopique ?

Les candidats idéaux sont ceux qui ont un IMC de 30 ou plus et qui ont des difficultés à perdre du poids malgré un régime alimentaire et de l’exercice. Ceux qui ne sont pas éligibles ou qui ne souhaitent pas subir une chirurgie invasive peuvent aussi considérer cette option [32].

5. Quels sont les risques et effets secondaires de la sleeve endoscopique ?

Bien que moins risquée que la chirurgie ouverte, la sleeve endoscopique comporte toujours des risques, comme des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, et dans de rares cas, des perforations ou des saignements qui pourraient nécessiter une intervention [33].

6. Combien de temps dure la procédure de sleeve endoscopique ?

La procédure prend généralement entre une et deux heures et est effectuée en ambulatoire, ce qui signifie que les patients peuvent souvent rentrer chez eux le même jour [34].

7. Quel est le coût de la sleeve endoscopique ?

Le coût peut varier en fonction de la région géographique et de la couverture d’assurance. Il est généralement moins cher que les chirurgies bariatriques traditionnelles, mais il est important de consulter les prestations de votre assurance pour connaître le niveau de couverture [35].

8. Comment la sleeve endoscopique est-elle réalisée ?

La sleeve endoscopique est réalisée à l’aide d’un endoscope équipé d’un dispositif qui suture l’estomac de l’intérieur, réduisant sa capacité et modifiant la physiologie de la faim [36].

La prise de décision pour subir une sleeve endoscopique doit être bien informée. Les patients doivent discuter ouvertement avec leur médecin des attentes, des objectifs de perte de poids, et du suivi nécessaire pour assurer le succès à long terme de la procédure.

En conclusion, la sleeve endoscopique représente une avancée significative dans le domaine de la lutte contre l’obésité. Cette technique minimale invasive, qui s’est développée en réponse à la nécessité de procédures de réduction de poids moins risquées et plus accessibles, s’affirme comme une alternative prometteuse aux méthodes chirurgicales traditionnelles [37].

Les avantages de cette approche, y compris une récupération plus rapide, moins de douleur postopératoire, et un risque réduit de complications [38], en font une option de plus en plus prisée par les patients et les professionnels de la santé. Toutefois, comme pour toute intervention médicale, il reste essentiel d’évaluer chaque cas individuellement. Les patients doivent être conscients des potentiels risques et des résultats à long terme, qui peuvent varier selon les personnes [39].

La collaboration entre les patients et les professionnels de santé est cruciale pour assurer que les attentes soient réalistes et que le suivi post-procédure soit bien géré [40]. En somme, la sleeve endoscopique pourrait bien changer la donne pour ceux qui recherchent une solution moins invasive pour réduire leur tour de taille, en offrant un compromis entre l’efficacité et la sécurité [41].

La poursuite des recherches et l’amélioration des techniques endoscopiques contribueront sans doute à optimiser encore davantage l’efficacité de cette procédure dans le futur.

Sources:

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2. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA. ASGE Bariatric Endoscopy Task Force and ASGE.
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